Третичная профилактика и управление заболеваниями

Третичная профилактика применяется после того, как хроническое заболевание установлено: ее цель — замедлить прогрессирование, предотвратить осложнения, уменьшить инвалидность и улучшить качество жизни. В эпидемиологии хронических заболеваний этот уровень тесно связан со структурированными подходами к управлению заболеваниями — организованным, многокомпонентным уходом, который поддерживает долгосрочный контроль таких состояний, как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и хронические респираторные заболевания.

Definition

Третичная профилактика включает меры, применяемые к людям с установленным хроническим заболеванием для ограничения его прогрессирования, предотвращения осложнений и рецидивов, а также уменьшения инвалидности; управление заболеванием относится к организованным, часто командным системам постоянного ухода, разработанным для реализации этих мер.

Scope

Эта тема охватывает цели третичной профилактики, модели, используемые для организации долгосрочного ухода при хронических заболеваниях (в частности, модель хронического ухода и поддержку самоуправления), а также роль реабилитации и профилактики повторных событий. Она носит справочно-образовательный характер и описывает, как структурируется управление хроническими заболеваниями, а не предлагает рекомендации по лечению для конкретного человека.

Core questions

• Чем третичная профилактика отличается от вторичной профилактики?
• Какие компоненты характеризуют эффективную систему хронического ухода?
• Почему самоуправление пациента является центральным элементом управления хроническим заболеванием?
• Как реабилитация способствует предотвращению осложнений и инвалидности?

Key concepts

• Третичная профилактика
• Модель хронического ухода
• Поддержка самоуправления
• Профилактика осложнений и рецидивов
• Реабилитация
• Непрерывность и координация ухода
• Качество жизни как результат

Key theories

Модель хронического ухода

Концепция, определяющая системные компоненты — дизайн системы оказания услуг, поддержку принятия решений, клинические информационные системы, поддержку самоуправления и связь с сообществом, — которые вместе обеспечивают продуктивное взаимодействие между информированными пациентами и подготовленными командами по уходу и улучшают результаты при хронических заболеваниях.

Mechanisms

Третичная профилактика снижает последующее бремя установленного заболевания путем оптимизации долгосрочного контроля факторов риска и физиологических параметров, раннего выявления и лечения осложнений, а также восстановления функций посредством реабилитации. Поскольку хроническое заболевание в значительной степени управляется между клиническими визитами, необходимы структурированные системы: модель хронического ухода реорганизует уход вокруг подготовленных, проактивных команд и информированных, активированных пациентов, поддерживаемых инструментами принятия решений и информационными системами. Самоуправление пациента — формирование уверенности и навыков для решения повседневных задач, связанных с долгосрочным состоянием, — является основным механизмом, посредством которого эти системы приводят к лучшему контролю и меньшему количеству осложнений.

Clinical relevance

Третичная профилактика и модели управления заболеваниями определяют, как системы здравоохранения заботятся о людях, живущих с хроническими состояниями, от медикаментозной вторичной профилактики и мониторинга до кардиологической и легочной реабилитации и структурированных программ самоуправления. Понимание этих моделей проясняет, как организуется постоянный уход для ограничения осложнений. Эта статья является описательной и не является руководством по управлению состоянием отдельного пациента.

Epidemiology

По мере старения населения и увеличения продолжительности жизни с хроническими заболеваниями распространенность установленных неинфекционных заболеваний (НИЗ) и их осложнений растет, что делает эффективное долгосрочное управление основным фактором, определяющим инвалидность и потребность в услугах системы здравоохранения. Укрепление систем здравоохранения для обеспечения непрерывного, скоординированного ухода при хронических заболеваниях определяется как приоритетное действие в глобальном ответе на кризис НИЗ, наряду с первичной профилактикой.

Evidence & guidelines

Модель хронического ухода и литература по самоуправлению обеспечивают концептуальную основу для организации долгосрочного ухода, а рамочная программа действий ВОЗ по НИЗ призывает к укреплению систем здравоохранения для ее реализации. Сила доказательств для отдельных компонентов управления заболеваниями варьируется в зависимости от состояния и синтезируется в обзорах и рекомендациях по конкретным заболеваниям, а не здесь.

History

Третичная профилактика является третьим уровнем модели профилактики Левелла и Кларка. По мере того как хронические заболевания стали доминировать в бремени болезней, внимание обратилось к тому, как фрагментированные, ориентированные на неотложную помощь системы могли бы лучше поддерживать долгосрочные состояния. Вагнер и коллеги сформулировали модель хронического ухода в конце 1990-х и 2000-х годов, а движение за самоуправление, опираясь на теорию самоэффективности, установило активацию пациента как центральный элемент управления хроническими заболеваниями.

Debates

Как организовать уход за людьми с множественными хроническими состояниями

Модели управления заболеваниями в значительной степени разрабатывались для отдельных состояний, но многие пациенты живут с несколькими одновременно; как лучше всего интегрировать уход, избежать бремени лечения и расставить приоритеты между сосуществующими состояниями — это активный вопрос в разработке хронического ухода.

Key figures

• Edward Wagner
• Thomas Bodenheimer
• Kate Lorig

Seminal works

• wagner-2001
• bodenheimer-2002

Frequently asked questions

Чем третичная профилактика отличается от вторичной профилактики?

Вторичная профилактика выявляет заболевание на ранней стадии, часто до появления симптомов; третичная профилактика применяется после установления заболевания и направлена на замедление его прогрессирования, предотвращение осложнений и рецидивов, а также уменьшение инвалидности.

Почему самоуправление подчеркивается в уходе за хроническими заболеваниями?

Люди с хроническими заболеваниями принимают большинство повседневных решений о собственном уходе между клиническими визитами, поэтому поддержка их знаний, навыков и уверенности в управлении состоянием имеет важное значение для достижения хорошего долгосрочного контроля и уменьшения осложнений.