Стратегии профилактики и контроля
Стратегии профилактики и контроля представляют собой организованные ответные меры общественного здравоохранения, направленные на снижение бремени хронических неинфекционных заболеваний (НИЗ) — среди которых в первую очередь сердечно-сосудистые заболевания, рак, диабет и хронические респираторные заболевания. Эта область традиционно организуется по уровням профилактики: предотвращение возникновения заболевания (первичная), его раннее выявление (вторичная) и ограничение его прогрессирования и осложнений (третичная). Данный раздел знакомит читателя с этой концепцией и со стратегиями на популяционном и индивидуальном уровнях, которые ее реализуют.
Definition
Стратегии профилактики и контроля — это скоординированные меры, охватывающие политику, окружающую среду, клинические услуги и индивидуальное поведение, направленные на снижение заболеваемости, распространенности и последствий хронических неинфекционных заболеваний на уровнях первичной, вторичной и третичной профилактики.
Scope
Этот раздел рассматривает концептуальную архитектуру профилактики хронических заболеваний, а не какое-либо отдельное вмешательство. Он представляет классические уровни профилактики, различие между стратегиями высокого риска и популяционными стратегиями, а также политические, экологические и поведенческие рычаги, используемые для контроля НИЗ. Детальное рассмотрение каждого уровня делегировано дочерним темам. Этот раздел является справочно-образовательным и не содержит клинических или индивидуальных рекомендаций по лечению.
Sub-topics
Core questions
- Каковы уровни профилактики и чего стремится достичь каждый из них?
- Когда популяционная (охватывающая все распределение) стратегия предпочтительнее стратегии высокого риска?
- Какие вмешательства обеспечивают наибольший прирост здоровья населения при хронических заболеваниях?
- Как политические и экологические меры дополняют изменение индивидуального поведения?
Key concepts
- Уровни профилактики (первичная, вторичная, третичная)
- Популяционная стратегия против стратегии высокого риска
- Парадокс профилактики
- Пирамида воздействия на здоровье
- Модификация факторов риска
- Вмешательства на восходящем и нисходящем уровнях
Mechanisms
Стратегии профилактики действуют на разных этапах естественного течения заболевания. Первичная профилактика снижает заболеваемость путем устранения или изменения причин и воздействий до начала заболевания; вторичная профилактика сокращает продолжительность или тяжесть уже развившегося, но досимптомного заболевания посредством раннего выявления и лечения; третичная профилактика ограничивает инвалидность и осложнения после клинического проявления заболевания. Пирамида воздействия на здоровье Фридена упорядочивает вмешательства по охвату и усилиям, помещая социально-экономические и общепопуляционные экологические меры в основание (наибольший потенциальный эффект), а индивидуальные клинические и консультационные меры — к вершине. Различие, проведенное Роузом, между смещением распределения риска всей популяции и нацеливанием на лиц с высоким риском определяет, следует ли проводить профилактику на популяционном или индивидуальном уровне.
Clinical relevance
Концепция уровней профилактики лежит в основе организации услуг систем здравоохранения, от программ иммунизации и скрининга до управления хроническими заболеваниями. Ее понимание помогает клиницистам и специалистам общественного здравоохранения определить место любого конкретного вмешательства в рамках более широкой стратегии контроля. Данная статья описывает структуру профилактики и не является основанием для принятия индивидуальных диагностических или лечебных решений.
Epidemiology
Хронические неинфекционные заболевания являются причиной подавляющего большинства смертей в мире, и значительная их доля связана с небольшим набором модифицируемых факторов риска — в частности, употреблением табака, вредным употреблением алкоголя, нездоровым питанием (включая высокое потребление соли) и низкой физической активностью. Моделирование показывает, что меры на популяционном уровне, такие как снижение потребления соли и борьба с табаком, могут предотвратить большое количество сердечно-сосудистых событий с низкими затратами, поэтому такие меры являются основой глобальной рамочной программы действий ВОЗ по НИЗ и многих национальных планов.
Evidence & guidelines
Глобальный план действий Всемирной организации здравоохранения по профилактике и контролю НИЗ устанавливает согласованные цели и перечень экономически эффективных вмешательств для государств-членов, а дополнительные анализы определяют приоритетные действия для решения кризиса НИЗ. Это политические и консенсусные документы, а не синтезы доказательств, и сила доказательств, лежащих в основе конкретных вмешательств, варьируется и рассматривается в соответствующих дочерних темах.
History
Градуированная модель профилактики была сформулирована Ливеллом и Кларком в середине XX века и стала центральной в преподавании общественного здравоохранения. Эссе Джеффри Роуза 1985 года переосмыслило профилактику в контексте целых популяций и представило парадокс профилактики. По мере снижения смертности от инфекционных заболеваний и роста доминирования хронических заболеваний эта концепция все чаще применялась для контроля НИЗ, кульминацией чего стали скоординированные глобальные стратегии в 2000-х и 2010-х годах.
Debates
- Популяционная стратегия против стратегии высокого риска
- Роуз утверждал, что небольшие сдвиги в распределении риска всей популяции могут предотвратить больше заболеваний, чем интенсивные усилия, сосредоточенные на лицах с высоким риском, однако популяционные стратегии приносят мало пользы каждому отдельному человеку (парадокс профилактики); оптимальный баланс между двумя подходами остается предметом споров.
Key figures
- Geoffrey Rose
- Thomas Frieden
- Robert Beaglehole
Related topics
Seminal works
- rose-1985
- frieden-2010
- who-2013-ncd-plan
Frequently asked questions
- Каковы три уровня профилактики?
- Первичная профилактика предотвращает возникновение заболевания путем устранения его причин; вторичная профилактика выявляет и лечит заболевание на ранних стадиях, часто до появления симптомов; третичная профилактика уменьшает осложнения и инвалидность у людей, уже страдающих заболеванием.
- Что такое парадокс профилактики?
- Профилактическая мера, приносящая большую пользу всему населению, может мало что дать каждому отдельному участнику, поскольку большинство случаев заболевания возникают у многих людей с умеренным риском, а не у немногих с высоким риском.