Укрепление здоровья и изменение поведения

Укрепление здоровья — это процесс, позволяющий людям усилить контроль над своим здоровьем и улучшить его, воздействуя как на индивидуальное поведение, так и на социальные, экономические и экологические условия, которые его формируют. Изменение поведения — поддержка людей в принятии и поддержании более здоровых моделей питания, физической активности, употребления табака и алкоголя — является центральным средством, с помощью которого укрепление здоровья снижает модифицируемые факторы риска, вызывающие хронические заболевания.

Definition

Укрепление здоровья — это процесс, позволяющий отдельным лицам и сообществам усилить контроль над детерминантами здоровья и улучшить его; изменение поведения — это набор стратегий, часто основанных на теории поведенческих наук, используемых для помощи людям в принятии и поддержании поведения, защищающего здоровье.

Scope

Эта тема охватывает концептуальные основы укрепления здоровья, основные теории и модели, используемые для понимания и влияния на поведение в отношении здоровья, а также различие между подходами, направленными на обдуманное (рефлексивное) принятие решений, и теми, которые нацелены на автоматические процессы и среду выбора. Она носит справочно-образовательный характер и не содержит индивидуальных поведенческих предписаний.

Core questions

• Как теории поведенческих наук влияют на разработку медицинских вмешательств?
• Что отличает рефлексивные от автоматических детерминант поведения в отношении здоровья?
• Почему индивидуально ориентированные подходы рискуют увеличить неравенство в отношении здоровья?
• Как укрепление здоровья сочетает индивидуальные и экологические стратегии?

Key concepts

• Укрепление здоровья
• Модифицируемые факторы риска
• Теория поведенческих наук
• Рефлексивные и автоматические процессы
• Архитектура выбора и подталкивание (nudging)
• Социальные и экологические детерминанты
• Поддержание изменения поведения

Key theories

Транстеоретическая модель (стадии изменения)

Описывает изменение поведения как движение по стадиям — доразмышление, размышление, подготовка, действие и поддержание — и соотносит стратегии вмешательства со стадией готовности человека.

Mechanisms

Вмешательства по изменению поведения опираются на теорию для определения того, что и как менять. Рефлексивные подходы нацелены на сознательную мотивацию, намерения и самоэффективность — как в транстеоретической модели, которая соотносит стратегии со стадией готовности человека — в то время как дополнительная точка зрения подчеркивает, что большая часть поведения в отношении здоровья обусловлена автоматическими, зависящими от сигналов процессами, на которые лучше влиять путем изменения физической и социальной среды. Таким образом, укрепление здоровья в традиции Оттавской хартии сочетает развитие индивидуальных способностей с действиями по созданию условий (пищевая среда, маркетинг, ценообразование, городской дизайн), которые облегчают здоровый выбор, что соответствует предсказанию, что экологические настройки охватывают больше людей с меньшими индивидуальными усилиями.

Clinical relevance

Принципы укрепления здоровья и изменения поведения лежат в основе поддержки отказа от курения, консультирования по вопросам диеты и физической активности, а также общественных программ, реализуемых в системах здравоохранения. Знакомство с лежащими в основе теориями помогает практикующим специалистам понять, почему одни вмешательства успешны, а другие нет. Эта статья описывает науку об изменении поведения и не является предписывающим поведенческим планом для какого-либо отдельного человека.

Epidemiology

Поскольку значительная доля бремени хронических заболеваний объясняется несколькими модифицируемыми видами поведения, эффективное изменение поведения обладает значительным профилактическим потенциалом. Данные показывают, что вмешательства, основанные исключительно на индивидуальной информации и мотивации, как правило, имеют скромные и неравномерно распределенные эффекты, тогда как их сочетание с изменениями в окружающей среде и структуре, как правило, охватывает больше людей более справедливо — это центральный принцип современного мышления в области профилактики неинфекционных заболеваний.

Evidence & guidelines

Оттавская хартия (ВОЗ, 1986) остается определяющим документом принципов укрепления здоровья. Обзоры поведенческих наук описывают теории, используемые при разработке вмешательств, а анализы автоматических и рефлексивных детерминант формируют современную стратегию. Данные об эффективности конкретных методов изменения поведения варьируются в зависимости от поведения и условий и обобщаются в тематических обзорах, а не здесь.

History

Укрепление здоровья возникло как отдельная область в 1970-х и 1980-х годах, выйдя за рамки санитарного просвещения к более широкому рассмотрению детерминант здоровья, что было закреплено в Оттавской хартии 1986 года. Модели поведенческих наук, такие как транстеоретическая модель, разрабатывались на протяжении 1980-х и 1990-х годов, а последующий сдвиг в сторону двойственного мышления подчеркнул как автоматические, так и обдуманные движущие силы поведения, расширив инструментарий за пределы индивидуального убеждения.

Debates

Рефлексивные и автоматические цели вмешательства

Большая часть практики укрепления здоровья исходила из предположения, что информирование и мотивация людей изменяют поведение, однако значительный объем работ утверждает, что автоматические, обусловленные окружающей средой процессы управляют многими видами поведения в отношении здоровья и что изменение среды выбора может быть более эффективным и справедливым, чем призывы к сознательному выбору.

Key figures

• James Prochaska
• Karen Glanz
• Theresa Marteau

Seminal works

• who-ottawa-1986
• prochaska-velicer-1997
• glanz-bishop-2010

Frequently asked questions

В чем разница между укреплением здоровья и санитарным просвещением?

Санитарное просвещение сосредоточено на предоставлении людям знаний и навыков для принятия более здорового выбора; укрепление здоровья является более широким понятием, также затрагивающим социальные, экономические и экологические условия, которые определяют возможность такого выбора.

Почему одной информации часто недостаточно для изменения поведения?

Многие виды поведения в отношении здоровья обусловлены привычкой и автоматическими реакциями на внешние сигналы, а не обдуманным рассуждением, поэтому предоставление информации может не изменить их, если не изменится окружающая среда и стимулы.