Уровни профилактики

Уровни профилактики представляют собой классификацию превентивных мер в зависимости от того, на каком этапе естественного течения болезни они применяются. Классическая схема различает первичную профилактику (предотвращение возникновения заболевания), вторичную профилактику (раннее выявление и лечение заболевания) и третичную профилактику (ограничение инвалидности и осложнений уже развившегося заболевания); часто добавляется допервичный (примордиальный) уровень для устранения социальных и экологических условий, которые изначально порождают факторы риска.

Definition

Таксономия профилактических вмешательств, организованная по времени их применения относительно начала и прогрессирования заболевания: примордиальная (предотвращение возникновения факторов риска), первичная (предотвращение возникновения заболевания), вторичная (раннее выявление и лечение доклинического или раннего заболевания) и третичная (уменьшение осложнений и инвалидности при уже развившемся заболевании).

Scope

Эта статья объясняет каждый уровень, этап развития заболевания, на который он направлен, и виды деятельности, которые его иллюстрируют. Она рассматривает уровни как концептуальную таксономию в рамках профилактики, а не как набор клинических инструкций, и связывает их с такими понятиями, как скрининг и естественное течение болезни.

Core questions

• На каком этапе естественного течения болезни действует каждый уровень профилактики?
• Что отличает примордиальную профилактику от первичной?
• Как вторичная профилактика связана со скринингом?
• Почему одна и та же деятельность может классифицироваться по-разному в зависимости от контекста?

Key concepts

• Примордиальная профилактика
• Первичная профилактика
• Вторичная профилактика
• Третичная профилактика
• Естественное течение болезни
• Скрининг
• Снижение факторов риска

Key theories

Модель естественного течения болезни

Модель Ливелла и Кларка описывает прогрессирование заболевания через последовательность допатогенеза и патогенеза и соотносит профилактику с каждой стадией; это является источником широко используемой сегодня схемы первичной/вторичной/третичной профилактики.

Mechanisms

Каждый уровень вмешивается на последовательной стадии заболевания. Примордиальная профилактика воздействует на основные социальные, экономические и экологические условия, чтобы предотвратить развитие факторов риска в популяции. Первичная профилактика затем направлена на уже существующие факторы риска или предрасположенность для предотвращения возникновения заболевания, например, посредством иммунизации или изменения поведения. Вторичная профилактика вмешивается на латентной или ранней симптоматической фазе, используя выявление для идентификации и лечения заболевания до того, как оно стало бы заметным. Третичная профилактика действует после того, как заболевание установлено, с целью уменьшения осложнений, инвалидности и прогрессирования. Поскольку классификация зависит от стадии относительно данного заболевания, одна и та же деятельность может занимать разные уровни в разных контекстах.

Clinical relevance

Уровни профилактики предоставляют клиницистам и работникам общественного здравоохранения общий язык для определения места любой профилактической деятельности и для распознавания того, на какой стадии заболевания она направлена. Как справочная таксономия, она проясняет, как организована профилактика; она не предписывает конкретные тесты, графики или методы лечения для отдельных пациентов.

Epidemiology

Относительная эффективность каждого уровня варьируется в зависимости от заболевания и популяции: для состояний с сильными экологическими или поведенческими детерминантами, допервичная (примордиальная) и первичная профилактика могут затрагивать большое количество людей, тогда как вторичная профилактика зависит от существования выявляемой доклинической фазы и эффективного раннего лечения. Пирамида воздействия на здоровье предлагает один из способов сравнения охвата популяций вмешательствами, которые соответствуют этим уровням.

Evidence & guidelines

Основанные на доказательствах организации переводят уровни в конкретные рекомендации; например, Целевая группа по профилактическим услугам США (U.S. Preventive Services Task Force) оценивает скрининг вторичной профилактики и консультирование и химиопрофилактику первичной профилактики, взвешивая преимущества и вред. Такие рекомендации приводятся здесь для ориентации и не воспроизводятся как применимые пороговые значения.

History

Трехчастная схема первичной/вторичной/третичной профилактики была сформулирована Ливеллом и Кларком в середине XX века в превентивной медицине, основываясь на модели естественного течения болезни. Позднее эпидемиологические работы добавили примордиальный уровень для охвата действий по глубоким детерминантам риска, а такие концепции, как пирамида воздействия на здоровье, переосмыслили уровни с точки зрения охвата популяции и усилий.

Debates

Является ли схема первичной/вторичной/третичной профилактики слишком жесткой?

Критики отмечают, что одно и то же вмешательство может относиться к разным уровням в зависимости от рассматриваемого заболевания и стадии, и что границы категорий размыты; защитники ценят эту схему как проясняющую эвристику, а не как строгое разделение.

Key figures

• Hugh Leavell
• E. Gurney Clark
• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• leavell-clark-1965
• frieden-2010

Frequently asked questions

В чем разница между примордиальной и первичной профилактикой?

Примордиальная профилактика воздействует на предшествующие условия, которые позволяют факторам риска развиваться в популяции, такие как социальные и экологические детерминанты, в то время как первичная профилактика направлена на уже существующие факторы риска, чтобы предотвратить возникновение заболевания.

Является ли скрининг первичной или вторичной профилактикой?

Скрининг, как правило, является формой вторичной профилактики, поскольку он направлен на выявление заболевания на ранней или доклинической стадии, чтобы его можно было начать лечить раньше; он не предотвращает возникновение заболевания изначально.