Концепция укрепления здоровья и профилактики заболеваний

Концепция укрепления здоровья и профилактики заболеваний представляет собой организующую структуру превентивной медицины: набор взаимодополняющих стратегий, направленных на поддержание здоровья людей и предотвращение заболеваний до их возникновения, прогрессирования или причинения дальнейшего вреда. Она охватывает индивидуальное поведение, клинические профилактические услуги и действия на популяционном уровне, а также обеспечивает концептуальную основу для более конкретных тем в этой области.

Definition

Концепция, которая классифицирует и координирует стратегии по укреплению здоровья и профилактике заболеваний, начиная от первичной и первичной профилактики (предотвращение возникновения факторов риска и развития заболеваний) через вторичную профилактику (раннее выявление) до третичной профилактики (ограничение инвалидности), и действующая на индивидуальном, клиническом и популяционном уровнях.

Scope

Эта область ориентирует читателя на то, как концептуализируется и организуется профилактика, а не на какое-либо отдельное вмешательство. Она связывает классические уровни профилактики, науку об изменении поведения в отношении здоровья, основанную на фактических данных оценку профилактических услуг, общинные и популяционные подходы, а также аспект справедливости, который пронизывает все эти элементы. Это обзорный справочник; подробные сведения содержатся в дочерних темах.

Sub-topics

• Профилактика на уровне сообщества и популяции
• Профилактика, основанная на доказательствах, и оценка клинических рекомендаций
• Изменение поведения в отношении здоровья и мотивационное интервьюирование
• Справедливость в отношении здоровья и профилактика
• Уровни профилактики

Core questions

• Что означает предотвращение болезни и в каких точках естественного течения болезни может действовать профилактика?
• Как изменение индивидуального поведения, клинические профилактические услуги и популяционная политика сочетаются в рамках одной концепции?
• Как сопоставляются доказательства профилактического действия с его потенциальным вредом?
• Почему польза и бремя профилактики распределяются неравномерно среди населения?

Key concepts

• Уровни профилактики (первичная, первичная, вторичная, третичная)
• Естественное течение болезни
• Укрепление здоровья против профилактики заболеваний
• Клинические профилактические услуги
• Популяционные стратегии против стратегий высокого риска
• Детерминанты здоровья вышестоящего уровня
• Справедливость в отношении здоровья

Key theories

Пирамида воздействия на здоровье

Пирамида Фридена ранжирует вмешательства в области общественного здравоохранения по охвату и усилиям: действия, изменяющие социально-экономический контекст и окружающую среду по умолчанию, охватывают наибольшее количество людей с наименьшими индивидуальными усилиями, в то время как консультирование и клинические вмешательства находятся выше и зависят от индивидуальных действий.

Модель укрепления здоровья Оттавской хартии

Оттавская хартия определила укрепление здоровья как предоставление людям возможности усилить контроль над своим здоровьем и улучшить его посредством формирования здоровой государственной политики, создания благоприятной среды, усиления действий сообщества, развития личных навыков и переориентации служб здравоохранения.

Mechanisms

Профилактика работает путем вмешательства в различных точках естественного течения заболевания и на различных уровнях социальной организации. На начальных этапах, первичная и первичная профилактика снижают возникновение и распространенность факторов риска; затем клинические профилактические услуги выявляют или изменяют риск у отдельных лиц; на более поздних этапах, вторичные и третичные меры рано выявляют заболевание и ограничивают его последствия. Стратегии концепции являются взаимодополняющими, а не конкурирующими: общепопуляционные изменения в распределении риска и целенаправленные вмешательства для групп высокого риска решают разные части одной и той же проблемы, а относительный акцент между ними является вопросом доказательств, охвата и справедливости.

Clinical relevance

Понимание концепции профилактики помогает клиницистам и специалистам общественного здравоохранения помещать конкретные профилактические мероприятия в контекст и определять, где находится наиболее сильное воздействие. В качестве обзорного справочника она описывает, как структурируется и обосновывается профилактика; сама по себе она не является протоколом индивидуального ухода и не содержит диагностических или лечебных инструкций.

Epidemiology

Значительная часть современного бремени болезней в странах с высоким уровнем дохода обусловлена поведенческими и экологическими факторами риска, которые, в принципе, поддаются профилактике, что является частью обоснования активного политического внимания к укреплению здоровья. Относительный вклад медицинской помощи, поведения, а также социальных и экологических условий в здоровье населения сам по себе является предметом изучения и определяет, как распределяются усилия по профилактике.

Evidence & guidelines

Концепция реализуется посредством научно обоснованных рекомендаций и национальных инициатив. Такие органы, как Рабочая группа по профилактическим услугам США (U.S. Preventive Services Task Force), оценивают клинические профилактические услуги по балансу пользы и вреда, а популяционные инициативы, такие как Healthy People, устанавливают измеримые цели профилактики. Они описаны здесь для ознакомления и не воспроизводятся как применимые пороговые значения.

History

Профилактическое мышление имеет глубокие корни в санитарной реформе девятнадцатого века и эпохе микробной теории, но современная концепция сформировалась в двадцатом веке с формализацией уровней профилактики и модели естественного течения болезни. Оттавская хартия 1986 года расширила повестку дня от профилактики заболеваний к укреплению здоровья и социальным условиям здоровья, а последующая работа по популяционной стратегии, пирамиде воздействия на здоровье и национальным профилактическим инициативам развила концепцию до ее нынешней многоуровневой формы.

Debates

Популяционная стратегия против стратегии высокого риска

Вопрос о том, должна ли профилактика снижать риск для всего населения или быть направленной на тех, кто находится в группе наибольшего риска, является давним противоречием; популяционный подход может принести большую совокупную выгоду, предлагая мало каждому человеку, тогда как подход высокого риска лучше подходит для отдельных лиц, но охватывает меньшее количество людей.

Key figures

• Thomas Frieden
• J. Michael McGinnis
• Lawrence W. Green
• Geoffrey Rose

Seminal works

• who-ottawa-1986
• frieden-2010
• mcginnis-2002

Frequently asked questions

В чем разница между укреплением здоровья и профилактикой заболеваний?

Укрепление здоровья направлено на то, чтобы дать людям и сообществам возможность усилить контроль над своим здоровьем и улучшить его, часто путем воздействия на позитивные детерминанты и окружающую среду; профилактика заболеваний более узко фокусируется на предотвращении конкретных заболеваний или их прогрессирования. На практике эти два понятия пересекаются и рассматриваются как взаимодополняющие части одной концепции.

Почему профилактика организована по уровням?

Поскольку болезнь развивается со временем, на разных стадиях возможны разные действия — до появления факторов риска, до возникновения болезни, когда болезнь находится на ранней стадии и поддается выявлению, и после ее установления. Классификация этих действий по уровням профилактики облегчает сопоставление стратегии с тем, где она может действовать.