Ведение хронических заболеваний
Ведение хронических заболеваний — это область семейной медицины, занимающаяся долгосрочным, непрерывным уходом за пациентами, живущими с состояниями, которые сохраняются в течение многих лет или десятилетий, такими как сахарный диабет 2 типа, гипертония, хроническая обструктивная болезнь легких, ишемическая болезнь сердца и сердечная недостаточность. Вместо разрешения отдельного эпизода, работа сосредоточена на поддержании функций, предотвращении осложнений и координации ухода во времени.
Definition
Ведение хронических заболеваний — это организованное, продольное предоставление и координация помощи пациентам с одним или несколькими стойкими (хроническими) состояниями, с акцентом на непрерывность, предотвращение осложнений, поддержку самоконтроля и популяционный мониторинг, а не на эпизодическое, острое лечение.
Scope
Эта область ориентирует читателя на принципы, общие для долгосрочных состояний, управляемых в первичной медико-санитарной помощи: продольный мониторинг, модификация факторов риска, поддержка самоконтроля пациентов, мультиморбидность и координация между первичной и специализированной помощью. Она представляет отдельные темы заболеваний, входящие в нее (диабет, гипертония, ХОБЛ, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность), как подробные записи, в то время как сама описывает общую организующую логику хронического ухода.
Sub-topics
Core questions
- Что отличает ведение долгосрочного состояния от лечения острого заболевания?
- Как модель хронического ухода структурирует проактивную, плановую помощь в условиях первичной медико-санитарной помощи?
- Как мультиморбидность — сопутствующее наличие нескольких хронических состояний — усложняет ведение?
- Как поддержка самоконтроля интегрируется в продольный уход?
Key concepts
- Непрерывность и продольный уход
- Модификация факторов риска
- Поддержка самоконтроля
- Мультиморбидность
- Координация ухода
- Вторичная профилактика
- Регистры заболеваний и плановое наблюдение
Key theories
- Модель хронического ухода
- Рамки, описывающие, как продуктивные взаимодействия между информированным, активированным пациентом и подготовленной, проактивной командой по уходу возникают из изменений в организации системы здравоохранения, дизайне предоставления услуг, поддержке принятия решений, клинических информационных системах, поддержке самоконтроля и общественных ресурсах.
Clinical relevance
Хронические состояния составляют значительную долю посещений первичной медико-санитарной помощи, а также предотвратимой заболеваемости и смертности, поэтому описанные здесь системы и принципы лежат в основе большей части повседневной семейной практики. Эта запись описывает, как организован хронический уход, и является справочником для понимания этой области; она не является источником индивидуальных диагностических или лечебных инструкций.
Epidemiology
Неинфекционные заболевания — главным образом сердечно-сосудистые заболевания, хронические респираторные заболевания, диабет и рак — являются основной причиной смерти во всем мире, составляя подавляющее большинство глобальной смертности, согласно Всемирной организации здравоохранения. Многие из состояний, управляемых в этой области, имеют общие модифицируемые поведенческие факторы риска, такие как употребление табака, физическая бездеятельность, нездоровое питание и вредное употребление алкоголя.
Evidence & guidelines
Уход за состояниями в этой области формируется специфическими для заболеваний клиническими рекомендациями таких организаций, как Всемирная организация здравоохранения, профессиональные кардиологические и респираторные общества, а также национальные организации первичной медико-санитарной помощи. На системном уровне модель хронического ухода, разработанная Вагнером и коллегами, оказала широкое влияние на формирование того, как должен осуществляться проактивный, плановый хронический уход.
History
По мере снижения смертности от инфекционных заболеваний в течение двадцатого века, хронические неинфекционные состояния стали доминирующим бременем в системах здравоохранения, выявив ограничения ухода, организованного вокруг острых эпизодов. В 1990-х годах Вагнер и коллеги синтезировали модель хронического ухода для реорганизации первичной медико-санитарной помощи вокруг планового, популяционного ведения долгосрочных состояний, рамки, позднее популяризированные для редизайна первичной медико-санитарной помощи Боденхаймером и коллегами.
Key figures
- Edward H. Wagner
- Thomas Bodenheimer
- Michael Von Korff
Related topics
Seminal works
- wagner-1998
- bodenheimer-2002
Frequently asked questions
- Чем ведение хронических заболеваний отличается от лечения острого заболевания?
- Острая помощь направлена на разрешение отдельной, кратковременной проблемы, тогда как ведение хронических заболеваний является непрерывным и продольным: оно сосредоточено на мониторинге во времени, модификации факторов риска, поддержке самоконтроля пациентов и предотвращении осложнений состояний, которые не разрешаются полностью.
- Что такое мультиморбидность и почему это важно здесь?
- Мультиморбидность — это сопутствующее наличие двух или более хронических состояний у одного человека. Это важно, потому что лечение и мониторинг различных состояний взаимодействуют, увеличивая сложность и делая скоординированный, ориентированный на пациента уход центральным в этой области.