Первичная профилактика

Первичная профилактика обозначает действия, предпринимаемые до начала заболевания, с целью снижения его заболеваемости путем устранения причин или изменения воздействий и факторов риска, которые приводят к его возникновению. В эпидемиологии хронических заболеваний это включает как индивидуальные меры (например, поддержка отказа от курения или изменения образа жизни), так и меры на уровне населения (например, налогообложение табака, политика снижения потребления соли и изменения в застроенной среде, которые облегчают выбор здорового образа жизни).

Definition

Вмешательство первичной профилактики — это любая мера, применяемая к людям без целевого заболевания, которая направлена на предотвращение его возникновения путем устранения или снижения причинных воздействий и факторов риска, тем самым снижая заболеваемость.

Scope

Эта тема охватывает обоснование, типы и оценку вмешательств, направленных на предотвращение возникновения хронических неинфекционных заболеваний. Она отличает первичную профилактику от первичной (первоначальной) профилактики (направленной на устранение основных социальных и экологических условий) и от вторичной профилактики (раннее выявление), а также рассматривает индивидуальные и популяционные подходы. Это справочно-образовательный материал, не содержащий индивидуальных клинических рекомендаций.

Core questions

• Чем первичная профилактика отличается от первичной (первоначальной) и вторичной профилактики?
• Когда профилактика должна быть направлена на все население, а не на отдельных лиц с высоким риском?
• Каковы доказательства того, что вмешательства в образ жизни и политические меры снижают заболеваемость хроническими заболеваниями?
• Как оцениваются популяционные профилактические меры с точки зрения воздействия и стоимости?

Key concepts

• Снижение заболеваемости
• Модификация факторов риска
• Популяционная стратегия против стратегии высокого риска
• Первичная (первоначальная) профилактика
• Структурные и политические вмешательства
• Парадокс профилактики
• Количество людей, которых необходимо лечить или предотвратить

Mechanisms

Первичная профилактика работает путем прерывания причинно-следственной цепи до развития заболевания. Вмешательства могут действовать на отдельных людей — например, поведенческая поддержка, снижающая модифицируемый фактор риска — или на целые популяции посредством фискальных, регуляторных и экологических мер, которые изменяют распределение воздействия. Концепция Роуза объясняет, почему смещение всего распределения риска вниз (популяционная стратегия) может предотвратить большее общее количество заболеваний, чем сосредоточение усилий на людях с самым высоким риском, хотя это приносит мало пользы каждому отдельному человеку. Пирамида воздействия на здоровье Фридена далее предсказывает, что вмешательства, изменяющие условия по умолчанию, в которых живут люди (например, более чистый воздух, более здоровое питание), охватывают больше людей с меньшими индивидуальными усилиями, чем консультирование или клинические меры.

Clinical relevance

Первичная профилактика является концептуальной основой для иммунизации, консультирования по факторам риска и популяционных программ, которые клиницисты и системы здравоохранения предоставляют людям, которые еще не больны. Понимание этого проясняет, где находится данная профилактическая деятельность и какой результат (снижение заболеваемости) она призвана изменить. Эта статья описывает, как такие вмешательства разрабатываются и оцениваются, и не является руководством по лечению отдельного пациента.

Epidemiology

Значительная часть бремени хронических заболеваний объясняется модифицируемыми воздействиями, поэтому первичная профилактика имеет существенный потенциал охвата. Рандомизированные данные — например, Программа профилактики диабета, в которой структурированное вмешательство в образ жизни снизило заболеваемость диабетом 2 типа больше, чем метформин или плацебо — демонстрируют, что заболеваемость может быть снижена в группах высокого риска. На популяционном уровне моделирование показывает, что политика снижения потребления соли и борьбы с табаком может предотвратить большое количество сердечно-сосудистых событий с низкими затратами, что подтверждает их важность в глобальной стратегии по борьбе с неинфекционными заболеваниями.

Evidence & guidelines

Глобальный план действий ВОЗ по борьбе с неинфекционными заболеваниями определяет перечень мер первичной профилактики на популяционном уровне (часто называемых «наиболее эффективными») и устанавливает цели для государств-членов. Программа профилактики диабета предоставляет высококачественные рандомизированные данные для профилактики образа жизни на индивидуальном уровне. Сила доказательств варьируется в зависимости от вмешательства; политические документы отражают консенсус, а не систематический синтез.

History

Первичная профилактика была формализована в рамках модели уровней профилактики Ливелла и Кларка в середине XX века. Ее применение расширилось от инфекционных заболеваний до хронических по мере развития эпидемиологии факторов риска во второй половине века, а эссе Роуза 1985 года заложило прочную теоретическую основу для популяционного подхода. Знаковые профилактические исследования и глобальные политические рамки в 2000-х годах закрепили эту область для неинфекционных заболеваний.

Debates

Индивидуальная против структурной первичной профилактики

Вмешательства, требующие от людей изменения поведения, могут увеличить неравенство, если их принятие благоприятствует уже привилегированным, тогда как структурные и фискальные меры изменяют условия для всех; насколько профилактика должна опираться на личную ответственность по сравнению с изменением окружающей среды, является активной дискуссией.

Key figures

• Geoffrey Rose
• Thomas Frieden

Seminal works

• rose-1985
• dpp-2002
• frieden-2010

Frequently asked questions

В чем разница между первичной и первичной (первоначальной) профилактикой?

Первичная профилактика снижает факторы риска, вызывающие заболевания у отдельных лиц или групп населения; первичная (первоначальная) профилактика идет дальше, предотвращая социальные, экономические и экологические условия, которые позволяют этим факторам риска вообще возникать.

Всегда ли популяционная стратегия лучше, чем нацеливание на людей с высоким риском?

Не всегда. Популяционная стратегия может предотвратить большее общее количество заболеваний, но приносит мало пользы каждому человеку и может быть трудно поддерживаемой; стратегия высокого риска более эффективна для этих людей, но упускает многие случаи, возникающие у людей с умеренным риском. Эти две стратегии обычно комбинируются.