Стерилизация и дезинфекция

Стерилизация — это процесс, который уничтожает или удаляет все формы микробной жизни, включая бактериальные споры, тогда как дезинфекция устраняет большинство патогенных микроорганизмов, но не обязательно все споры. В здравоохранении уровень деконтаминации, необходимый для многоразового изделия, определяется риском инфекции, который оно представляет; эта логика формализована классификацией Сполдинга, разделяющей изделия на критические, полукритические или некритические.

Definition

Стерилизация — это валидированный процесс, который делает изделие свободным от всех жизнеспособных микроорганизмов, включая споры. Дезинфекция — это процесс, который снижает количество патогенных микроорганизмов на неодушевленных поверхностях или предметах до уровня, который не является вредным, как правило, без обязательного уничтожения всех бактериальных спор.

Scope

Эта тема охватывает концептуальное различие между стерилизацией и дезинфекцией, основанную на риске систему Сполдинга, которая связывает предполагаемое использование изделия с требуемым уровнем обработки, а также категории дезинфекции высокого, среднего и низкого уровня. Это справочное изложение принципов и не является протоколом повторной обработки, руководством по продукту или заменой инструкций производителя и местной политики.

Core questions

• Что отличает стерилизацию от дезинфекции?
• Как классификация Сполдинга определяет требуемый уровень обработки?
• Что разделяет дезинфекцию высокого, среднего и низкого уровня?
• Почему некоторые агенты, такие как прионы, требуют особых условий повторной обработки?

Key concepts

• Стерилизация
• Дезинфекция
• Классификация Сполдинга (критические, полукритические, некритические)
• Дезинфекция высокого, среднего и низкого уровня
• Очистка как необходимое условие дезинфекции и стерилизации
• Антисептика (применяется к живым тканям) против дезинфекции (применяется к объектам)
• Повторная обработка многоразовых медицинских изделий
• Особые агенты, такие как прионы

Mechanisms

Деконтаминация соответствует риску. Система Сполдинга классифицирует изделия по риску инфекции при их предполагаемом использовании: критические изделия, которые проникают в стерильные ткани или сосудистую систему, требуют стерилизации; полукритические изделия, которые контактируют со слизистыми оболочками или поврежденной кожей, требуют как минимум дезинфекции высокого уровня; и некритические изделия, которые касаются только неповрежденной кожи, требуют дезинфекции низкого или среднего уровня. Эффективная обработка зависит в первую очередь от тщательной очистки для удаления органических загрязнений, поскольку остаточный материал защищает микроорганизмы от химических и физических агентов. Стерилизация и дезинфекция затем действуют физическими (например, тепло) или химическими (например, окисляющие или алкилирующие агенты) средствами, которые нарушают микробные структуры; некоторые агенты, в частности прионы, устойчивы к стандартным процессам и требуют специфических мер (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).

Clinical relevance

Правильная повторная обработка многоразового оборудования имеет важное значение для предотвращения передачи инфекции, связанной с устройствами, и является общей ответственностью медсестринского персонала и бригад стерилизационных служб. Эта статья объясняет основные принципы и классификацию; это образовательный справочный материал, который не содержит инструкций по повторной обработке, параметров воздействия или замены рекомендаций производителя и институциональной политики.

Epidemiology

Сбои или упрощения в очистке и повторной обработке были связаны со вспышками, ассоциированными с многоразовыми устройствами, а загрязненные поверхности окружающей среды могут способствовать передаче резистентных и спорообразующих организмов; это лежит в основе акцента на обработке, основанной на риске, и адекватной очистке в руководствах по госпитальной эпидемиологии (rutala-weber-chapter-2018; siegel-isolation-2007).

History

Концептуальной основой этой области является предложенная Эрлом Сполдингом в середине двадцатого века классификация медицинских изделий по риску инфекции и соответствующее сопоставление требуемого уровня обработки. Эта основанная на риске схема была принята и доработана в последующих руководствах по госпитальной эпидемиологии, которые распространили ее на новые типы устройств, химические агенты и проблемы, такие как инструменты, загрязненные прионами (spaulding-1972; rutala-weber-chapter-2018; rutala-weber-prions-2010).

Debates

Достаточна ли дезинфекция высокого уровня для сложных полукритических устройств?

Вспышки, связанные с трудноочищаемыми инструментами, такими как гибкие эндоскопы, вызвали дебаты о том, достаточна ли дезинфекция высокого уровня или некоторые полукритические устройства должны быть подвергнуты стерилизации, балансируя безопасность с осуществимостью и переносимостью устройства.

Key figures

• Earle H. Spaulding
• William A. Rutala
• David J. Weber

Seminal works

• spaulding-1972
• rutala-weber-chapter-2018

Frequently asked questions

В чем разница между стерилизацией и дезинфекцией?

Стерилизация уничтожает или удаляет все микроорганизмы, включая бактериальные споры, в то время как дезинфекция устраняет большинство патогенов, но может не всегда надежно уничтожать все споры. Требуемый уровень зависит от риска инфекции, связанного с обрабатываемым предметом.

Что такое классификация Сполдинга?

Это основанная на риске схема, которая делит медицинские изделия на критические, полукритические и некритические категории в соответствии с их предполагаемым контактом с телом и сопоставляет каждую категорию с требуемым уровнем обработки — стерилизацией, дезинфекцией высокого уровня или дезинфекцией более низкого уровня.