Гигиена рук и асептика

Гигиена рук — очистка рук с помощью спиртосодержащего антисептика или мыла и воды — является наиболее важной и наиболее изученной мерой для предотвращения передачи микроорганизмов в здравоохранении. Асептика — это более широкий принцип поддержания области, объекта или процедуры свободными от загрязняющих микроорганизмов; асептическая техника применяет этот принцип во время инвазивных процедур. Вместе они составляют основу безопасной сестринской практики против инфекций.

Definition

Гигиена рук — это действие по деконтаминации рук для уменьшения транзиторной микробной флоры, выполняемое с помощью спиртосодержащего антисептика для рук или мыла и воды. Асептика — это состояние отсутствия патогенных микроорганизмов, а асептическая техника — это набор практик, используемых для поддержания этого состояния во время ухода.

Scope

Эта тема охватывает вопросы о том, почему и когда проводится деконтаминация рук, сравнительную роль спиртосодержащего антисептика для рук по сравнению с мылом и водой, различие между медицинской (чистой) и хирургической асептикой, а также сохраняющийся разрыв между рекомендуемой и наблюдаемой практикой. Это справочное изложение принципов и доказательств, а не пошаговая процедура или замена институционального протокола.

Core questions

• Когда во время ухода следует деконтаминировать руки и почему выбраны именно эти моменты?
• Когда спиртосодержащий антисептик для рук предпочтительнее мыла и воды, а когда его недостаточно?
• Чем медицинская асептика отличается от хирургической асептики?
• Почему наблюдаемое соблюдение гигиены рук так часто не соответствует рекомендациям?

Key concepts

• Спиртосодержащий антисептик для рук
• Мытье рук с мылом и водой
• Транзиторная и резидентная флора кожи
• Мои пять моментов для гигиены рук
• Медицинская (чистая) асептика
• Хирургическая асептика и стерильное поле
• Соблюдение и изменение поведения
• Использование перчаток как дополнение, а не замена гигиены рук

Mechanisms

Руки являются основным средством передачи транзиторных микроорганизмов между пациентами и поверхностями. Гигиена рук работает путем удаления или уничтожения этой транзиторной флоры до того, как она сможет достичь входных ворот. Спиртосодержащий антисептик для рук денатурирует микробные белки и действует быстро в широком спектре, и рекомендации ВОЗ позиционируют его как эталонный метод для большинства клинических ситуаций, поскольку он быстр, эффективен и доступен в месте оказания помощи; мыло и вода используются, когда руки заметно загрязнены или после контакта с определенными спорообразующими организмами (who-hand-hygiene-2009). Асептическая техника распространяет ту же логику на процедуры, поддерживая барьер между стерильными и нестерильными предметами, чтобы микроорганизмы не попадали в обычно стерильные места.

Clinical relevance

Гигиена рук и асептика имеют центральное значение для предотвращения внутрибольничных инфекций и закрепляются на каждом уровне сестринского образования и практики. Эта статья объясняет основные принципы и доказательства, лежащие в их основе; это образовательный справочный материал, который не заменяет местную политику, инструкции по конкретным продуктам или клиническое суждение.

Epidemiology

Наблюдательные исследования неоднократно показывают, что исходное соблюдение гигиены рук является неполным, часто значительно ниже половины возможностей, и что соблюдение варьируется в зависимости от профессиональной группы, рабочей нагрузки и деятельности (pittet-compliance-1999; erasmus-review-2010). Программы, улучшающие соблюдение — особенно мультимодальные стратегии, сочетающие спиртосодержащий антисептик для рук, обучение, напоминания и обратную связь — были связаны со снижением инфекций и перекрестной передачи (pittet-program-2000; allegranzi-multimodal-2013).

History

Основы микробной теории антисептики рук восходят к демонстрации Игнаца Земмельвейса в середине XIX века, показавшей, что деконтаминация рук снижает смертность от родильной горячки. Современная практика была преобразована переходом к спиртосодержащим антисептикам для рук в месте оказания помощи и рекомендациями ВОЗ 2009 года и моделью «Мои пять моментов для гигиены рук», которые дали этой области стандартизированную, основанную на доказательствах основу, принятую на международном уровне (who-hand-hygiene-2009).

Debates

Почему соблюдение остается низким, несмотря на убедительные доказательства?

Рабочая нагрузка, доступность продуктов, переносимость кожей, а также поведенческие и культурные факторы снижают приверженность; вопрос о том, является ли наиболее эффективным рычагом индивидуальное обучение, размещение продуктов в месте оказания помощи или системные мультимодальные изменения, продолжает изучаться.

Key figures

• Didier Pittet
• Benedetta Allegranzi
• Vicki Erasmus
• John M. Boyce

Seminal works

• who-hand-hygiene-2009
• pittet-program-2000
• pittet-compliance-1999

Frequently asked questions

Всегда ли спиртосодержащий антисептик для рук лучше мыла и воды?

Спиртосодержащий антисептик для рук является эталонным методом для большинства клинических ситуаций, поскольку он быстр и широко эффективен, но мыло и вода используются, когда руки заметно загрязнены, и в определенных ситуациях, таких как контакт со спорообразующими организмами, где спирт менее надежен.

Устраняет ли ношение перчаток необходимость в гигиене рук?

Нет. Перчатки являются дополнением к гигиене рук, а не заменой; руки все равно деконтаминируются перед надеванием и после снятия перчаток, потому что перчатки могут иметь дефекты, а руки могут быть загрязнены во время снятия.