Деконтаминация и управление окружающей средой

Деконтаминация и управление окружающей средой — это очистка, дезинфекция и более широкое поддержание поверхностей, оборудования и воздуха в медицинских учреждениях для удаления резервуаров, из которых патогены, включая антимикробно-резистентные организмы, повторно обсеменяют руки, устройства и пациентов. Окружающая среда вблизи пациента все чаще признается активным участником передачи инфекции, а не пассивным фоном, что делает ее управление отдельным рычагом для сдерживания распространения резистентности.

Definition

Деконтаминация и управление окружающей средой — это систематическая очистка, дезинфекция и надзор за средой ухода, включая поверхности, общее оборудование и воздух, предпринимаемые для уменьшения экологических резервуаров патогенов и прерывания их передачи пациентам.

Scope

Статья охватывает вопросы о том, почему загрязненные поверхности важны для передачи инфекции, различие между очисткой и дезинфекцией, роль заключительной уборки и новых бесконтактных технологий, а также трудности измерения гигиены окружающей среды. Она рассматривает предмет как справочную тему и не рекомендует конкретные дезинфицирующие средства, концентрации или операционные протоколы.

Core questions

• Как загрязненные поверхности способствуют передаче внутрибольничных и резистентных организмов?
• В чем разница между очисткой и дезинфекцией, и когда каждая из них имеет значение?
• Что такое заключительная уборка и бесконтактные технологии деконтаминации?
• Как можно измерить и проверить качество гигиены окружающей среды?
• Как управление окружающей средой дополняет гигиену рук и меры предосторожности?

Key concepts

• Экологический резервуар
• Очистка против дезинфекции
• Поверхности вблизи пациента (часто контактирующие)
• Заключительная уборка
• Бесконтактная деконтаминация (например, ультрафиолетовые и паровые системы)
• Спорообразующие и устойчивые в окружающей среде организмы
• Аудит гигиены окружающей среды

Mechanisms

Многие внутрибольничные патогены выживают на сухих поверхностях в течение длительного времени, и пациенты, поступающие в палату, ранее занятую колонизированным пациентом, имеют повышенный риск заражения тем же организмом, что указывает на окружающую среду как на путь передачи. Очистка физически удаляет органические загрязнения и микробную нагрузку, в то время как дезинфекция инактивирует оставшиеся организмы; для спорообразующих организмов и других устойчивых патогенов выбор дезинфицирующего средства и время контакта критически важны, поскольку обычные средства могут быть недостаточными. Бесконтактные технологии, такие как ультрафиолетовое облучение и парообразная перекись водорода, направлены на деконтаминацию поверхностей, которые пропускаются при ручной очистке, особенно во время заключительной уборки после освобождения помещения. Поскольку эти меры воздействуют на резервуары, а не на отдельные организмы, они уменьшают повторное обсеменение рук и оборудования независимо от профиля резистентности организма.

Clinical relevance

Управление окружающей средой является частью того, как распространение резистентных организмов сдерживается на системном уровне, и его оценка помогает понять, почему гигиена поверхностей стоит рядом с гигиеной рук и мерами предосторожности. Эта статья описывает обоснование и доказательства, касающиеся деконтаминации окружающей среды; она не является протоколом уборки и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Устойчивые в окружающей среде организмы, такие как Clostridioides difficile, норовирус и виды Acinetobacter, хорошо задокументированы как риски передачи, связанные с поверхностями, и предыдущее пребывание в палате пациента, несущего резистентный организм, было связано с более высоким риском заражения у следующего пациента. Эти наблюдения привлекли внимание к заключительной уборке и вспомогательным технологиям деконтаминации в условиях с высокой нагрузкой резистентных организмов.

History

Гигиена поверхностей долгое время рассматривалась как вопрос общей чистоты, а не инфекционного контроля, но накапливающиеся доказательства с 2000-х годов, включая исследования предыдущего пребывания в палате и демонстрации длительного выживания на поверхностях, переосмыслили окружающую среду как активный резервуар. Этот сдвиг стимулировал официальное внимание к заключительной уборке, объективному аудиту качества уборки и разработке бесконтактных технологий деконтаминации в качестве дополнений к ручной уборке.

Debates

Насколько бесконтактные технологии превосходят хорошую ручную уборку?

Системы ультрафиолетового излучения и парообразных дезинфицирующих средств могут уменьшить загрязнение поверхностей сверх ручной уборки, но их дополнительный эффект на показатели инфекции, стоимость и рабочий процесс обсуждается, и они, как правило, рассматриваются как дополнения, а не замены тщательной уборки.

Как следует измерять гигиену окружающей среды?

Визуальный осмотр, флуоресцентные маркеры, АТФ-биолюминесценция и микробиологический отбор проб фиксируют различные аспекты чистоты, и единого согласованного стандарта нет, что усложняет аудит и сравнение.

Key figures

• Stephanie J. Dancer
• David J. Weber
• Jonathan A. Otter
• William A. Rutala

Seminal works

• dancer-2014
• weber-2010
• otter-2016

Frequently asked questions

Является ли очистка тем же самым, что и дезинфекция?

Нет. Очистка физически удаляет загрязнения и снижает микробную нагрузку, в то время как дезинфекция инактивирует оставшиеся организмы. Эффективная дезинфекция обычно зависит от адекватной предварительной очистки, а некоторые устойчивые организмы требуют специфических дезинфицирующих средств и времени контакта.

Почему имеет значение предыдущий обитатель палаты?

Исследования показали, что пациент подвергается более высокому риску заражения определенными резистентными или устойчивыми организмами, если предыдущий обитатель той же палаты был их носителем, что указывает на неадекватно деконтаминированные поверхности как на путь передачи.