Стандартные меры предосторожности и меры предосторожности, основанные на путях передачи

Стандартные меры предосторожности и меры предосторожности, основанные на путях передачи, представляют собой два взаимодополняющих уровня практики, которые медицинские работники используют для предотвращения распространения инфекционных агентов. Стандартные меры предосторожности применяются ко всем пациентам независимо от диагноза, в то время как меры предосторожности, основанные на путях передачи, создают дополнительные барьеры для пациентов, у которых известно или подозревается наличие организмов, распространяющихся контактным, капельным или воздушно-капельным путем. Вместе они составляют операционное ядро сдерживания распространения антимикробно-резистентных организмов.

Definition

Стандартные меры предосторожности — это меры по профилактике инфекций, применяемые при уходе за всеми пациентами для снижения передачи инфекционных агентов из известных и нераспознанных источников; меры предосторожности, основанные на путях передачи, — это дополнительные меры, накладываемые на стандартные меры предосторожности, которые соответствуют контактному, капельному или воздушно-капельному пути распространения конкретного патогена.

Scope

В статье объясняется логика двухуровневой системы, компоненты стандартных мер предосторожности (в частности, гигиена рук и средства индивидуальной защиты), три категории мер предосторожности, основанных на путях передачи, соответствующие путям распространения, а также доказательства и проблемы, связанные с соблюдением. Она рассматривает эту тему как справочную концепцию в области инфекционного контроля и не предписывает конкретные протоколы, продукты или институциональные политики.

Core questions

• В чем разница между стандартными мерами предосторожности и мерами предосторожности, основанными на путях передачи?
• Как категории контактного, капельного и воздушно-капельного пути соответствуют пути распространения патогена?
• Почему гигиена рук считается основой стандартных мер предосторожности?
• Что такое деколонизация и как она связана с мерами предосторожности для резистентных организмов?
• Почему соблюдение мер предосторожности трудно поддерживать, и что об этом известно?

Key concepts

• Двухуровневая система мер предосторожности
• Стандартные меры предосторожности
• Гигиена рук и моменты гигиены рук
• Средства индивидуальной защиты (СИЗ)
• Контактные меры предосторожности
• Капельные меры предосторожности
• Воздушно-капельные меры предосторожности
• Деколонизация
• Соблюдение и комплаенс

Mechanisms

Стандартные меры предосторожности предполагают, что любой пациент может быть носителем передающихся организмов, поэтому такие меры, как гигиена рук, перчатки, халаты и респираторный этикет, применяются повсеместно для прерывания передачи организмов через руки и одежду персонала, а также через брызги биологических жидкостей. Питтет и коллеги описали передачу через руки как поэтапный процесс, при котором организмы перемещаются от пациента или окружающей среды на руки, выживают там и передаются следующему пациенту, если гигиена рук не прерывает этот цикл. Меры предосторожности, основанные на путях передачи, добавляют барьеры, калиброванные под конкретный путь патогена: контактные меры предосторожности (халаты и перчатки, выделенное оборудование) для организмов, распространяющихся при прикосновении, капельные меры предосторожности (маски) для тех, которые переносятся крупными респираторными каплями, и воздушно-капельные меры предосторожности (респираторы и палаты с отрицательным давлением) для агентов, которые остаются взвешенными в воздухе. Для некоторых резистентных организмов деколонизация добавляет активный шаг, который уменьшает носительство, способствующее передаче.

Clinical relevance

Меры предосторожности — это способ сдерживания распространения резистентных организмов у постели больного, и понимание двухуровневой логики помогает в оценке доказательств и политики в области инфекционного контроля. Эта статья описывает обоснование систем мер предосторожности на популяционном и системном уровне; она не является процедурным протоколом и не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Соблюдение гигиены рук, краеугольного камня стандартных мер предосторожности, исторически было низким: систематический обзор показал средний уровень соблюдения около 40% в исследованиях, проведенных в больницах, что подчеркивает разрыв между рекомендованной и наблюдаемой практикой. Испытания стратегий, основанных на деколонизации, таких как сравнение целенаправленной и универсальной деколонизации в отделениях интенсивной терапии, послужили основой для применения комплексов мер предосторожности к популяциям, подверженным риску резистентной инфекции.

History

Современные системы мер предосторожности развились из рекомендаций по изоляции, специфичных для категорий, и универсальных мер предосторожности, введенных в ответ на патогены, передающиеся через кровь, в 1980-х годах. Они были объединены в двухуровневую систему «стандартные плюс основанные на путях передачи» мер предосторожности, сформулированную в последовательных руководствах по изоляционным мерам предосторожности, причем руководство 2007 года стало широко цитируемым заявлением. Параллельное движение за гигиену рук, основанное на доказательных моделях передачи через руки, переосмыслило гигиену рук как самую важную стандартную меру предосторожности.

Debates

Приносят ли контактные меры предосторожности для резистентных организмов больше пользы, чем вреда?

Контактные меры предосторожности могут снизить передачу резистентных организмов, но они были связаны с меньшим количеством посещений медицинских работников и возможными непреднамеренными последствиями для ухода за пациентами, поэтому их рутинное использование для некоторых организмов обсуждается и сопоставляется с универсальными подходами, такими как деколонизация.

Почему соблюдение остается низким, несмотря на четкие указания?

Даже при наличии убедительных доказательств эффективности гигиены рук, наблюдаемое соблюдение часто значительно ниже целевого уровня, что отражает рабочую нагрузку, рабочий процесс и поведенческие барьеры, которые программы мер предосторожности должны учитывать, а не игнорировать.

Key figures

• Didier Pittet
• Jane D. Siegel
• Susan S. Huang

Seminal works

• siegel-2007
• pittet-2006
• erasmus-2010

Frequently asked questions

Применяются ли стандартные меры предосторожности только к пациентам с подтвержденной инфекцией?

Нет. Стандартные меры предосторожности применяются ко всем пациентам независимо от известного инфекционного статуса, поскольку некоторые носители не распознаются; меры предосторожности, основанные на путях передачи, являются дополнительным уровнем, добавляемым, когда конкретный передающийся организм известен или подозревается.

Как выбираются три категории, основанные на путях передачи?

Они соответствуют способу распространения патогена: контактные меры предосторожности для организмов, распространяющихся при прикосновении, капельные меры предосторожности для тех, которые распространяются крупными респираторными каплями, и воздушно-капельные меры предосторожности для агентов, которые остаются взвешенными в воздухе.