Стандартные меры предосторожности и меры предосторожности, основанные на путях передачи

Стандартные меры предосторожности — это базовые методы профилактики инфекций, применяемые при уходе за каждым пациентом, независимо от предполагаемого или подтвержденного инфекционного статуса, исходя из предположения, что любая кровь, биологическая жидкость, выделения или слизистая оболочка могут содержать трансмиссивные агенты. Меры предосторожности, основанные на путях передачи, — это дополнительные меры (контактные, капельные и воздушно-капельные), применяемые в дополнение к стандартным мерам предосторожности, когда подозревается или известен специфический путь передачи.

Definition

Стандартные меры предосторожности — это минимальные меры профилактики инфекций, применяемые при уходе за всеми пациентами, включая гигиену рук, соответствующее СИЗ, респираторную гигиену, безопасную практику инъекций и безопасное обращение с загрязненным оборудованием. Меры предосторожности, основанные на путях передачи, — это дополнительные контактные, капельные или воздушно-капельные меры, используемые, когда этого требует путь распространения возбудителя.

Scope

Эта тема объясняет обоснование и структуру двухуровневой системы мер предосторожности: что включают стандартные меры предосторожности, как выбираются три категории мер предосторожности, основанных на путях передачи, и почему меры предосторожности организованы вокруг путей передачи. Это справочное изложение принципов, а не процедурный протокол, и оно не определяет, какие меры предосторожности применимы к конкретным организмам в данном учреждении.

Core questions

• Почему стандартные меры предосторожности применяются к каждому пациенту, а не только к тем, кто заведомо инфицирован?
• Как выбирается соответствующая категория мер предосторожности, основанных на путях передачи?
• Что отличает контактные, капельные и воздушно-капельные меры предосторожности?
• Как два уровня сочетаются на практике?

Key concepts

• Стандартные меры предосторожности
• Универсальные меры предосторожности (исторический предшественник)
• Контактные меры предосторожности
• Капельные меры предосторожности
• Воздушно-капельные меры предосторожности
• Респираторная гигиена и этикет кашля
• Безопасные инъекционные практики
• Эмпирические меры предосторожности до постановки диагноза

Mechanisms

Система организована вокруг прерывания передачи на уровне пути. Стандартные меры предосторожности предполагают, что каждый пациент может быть носителем трансмиссивных агентов, и поэтому применяют последовательную базовую линию — гигиену рук, СИЗ, основанные на оценке риска, респираторную гигиену и безопасное обращение с острыми предметами и оборудованием — ко всем контактам, что позволяет не полагаться на предварительное знание инфекционного статуса. Меры предосторожности, основанные на путях передачи, затем добавляют барьеры, специфичные для пути: контактные меры предосторожности направлены на предотвращение распространения через прикосновения и загрязненные поверхности, капельные меры предосторожности направлены на предотвращение распространения более крупных респираторных капель на короткие расстояния, а воздушно-капельные меры предосторожности направлены на предотвращение распространения мелких частиц, которые остаются взвешенными и требуют специализированной защиты органов дыхания и инженерных средств контроля. Категории могут быть объединены, если возбудитель распространяется более чем одним путем, и могут применяться эмпирически до постановки диагноза (siegel-isolation-2007).

Clinical relevance

Стандартные меры предосторожности и меры предосторожности, основанные на путях передачи, определяют, как медсестры защищают пациентов и себя во всех условиях, и лежат в основе управления инфекционными заболеваниями и организмами с множественной лекарственной устойчивостью. Эта статья описывает структуру и ее обоснование; это образовательный справочный материал, и он не определяет меры предосторожности, специфичные для конкретных организмов, которые определяются действующими рекомендациями и местной политикой.

Epidemiology

Двухуровневая система является основой руководства CDC/HICPAC по мерам предосторожности при изоляции и применяется в системах здравоохранения по всему миру; сопутствующие рекомендации касаются того, как эти меры предосторожности используются для ограничения распространения организмов с множественной лекарственной устойчивостью в медицинских учреждениях (siegel-isolation-2007; siegel-mdro-2007). Гигиена рук включена в стандартные меры предосторожности как их наиболее фундаментальный компонент (who-hand-hygiene-2009).

History

Универсальные меры предосторожности появились в 1980-х годах в ответ на риск, связанный с патогенами, передающимися через кровь, и предусматривали применение барьерных мер ко всем пациентам независимо от диагноза. Позднее они были расширены до стандартных мер предосторожности, которые распространили принцип «всех пациентов» на все биологические жидкости и выделения, и были объединены с категориями передачи, основанными на путях. Руководство CDC/HICPAC 2007 года закрепило современную двухуровневую систему и остается основополагающим справочным документом (siegel-isolation-2007).

Debates

Когда следует использовать контактные меры предосторожности для эндемичных резистентных организмов?

Баланс между рутинными контактными мерами предосторожности для таких организмов, как MRSA, и потенциальными недостатками — снижением контакта с пациентами, психологическими эффектами и неопределенной предельной пользой там, где горизонтальные меры, такие как гигиена рук, сильны, — является постоянным вопросом, рассматриваемым в руководстве по организмам с множественной лекарственной устойчивостью.

Key figures

• Jane D. Siegel
• Elaine Rhinehart
• Marguerite Jackson
• Linda Chiarello

Seminal works

• siegel-isolation-2007
• siegel-mdro-2007

Frequently asked questions

В чем разница между стандартными мерами предосторожности и мерами предосторожности, основанными на путях передачи?

Стандартные меры предосторожности — это базовые меры, применяемые к каждому пациенту независимо от инфекционного статуса, в то время как меры предосторожности, основанные на путях передачи, — это дополнительные контактные, капельные или воздушно-капельные меры, используемые в дополнение к стандартным мерам предосторожности, когда подозревается или подтвержден специфический путь распространения.

Как универсальные меры предосторожности связаны со стандартными мерами предосторожности?

Универсальные меры предосторожности были предшественником 1980-х годов, сосредоточенным на крови и патогенах, передающихся через кровь. Стандартные меры предосторожности расширили эту концепцию, чтобы применять ее ко всем биологическим жидкостям, выделениям и слизистым оболочкам для всех пациентов.