Контроль и профилактика инфекций

Контроль и профилактика инфекций охватывают практики, используемые для предотвращения распространения патогенов как в медицинских учреждениях, так и в обществе. Это достигается путем разрыва звеньев в цепи инфекции — устранения или изоляции источников, прерывания путей передачи и защиты восприимчивых хозяев — посредством мер, начиная от гигиены рук и мер предосторожности до вакцинации и контроля окружающей среды.

Definition

Контроль и профилактика инфекций — это совокупность научно обоснованных принципов и практик, направленных на предотвращение передачи инфекционных агентов пациентам, медицинским работникам и широкой популяции, а также между ними, путем прерывания цепи инфекции.

Scope

Эта статья охватывает принципы профилактики инфекций: стандартные меры предосторожности и меры предосторожности, основанные на путях передачи, гигиену рук, изоляцию, меры по контролю окружающей среды и стерилизации, а также защиту на уровне популяции посредством иммунизации и коллективного иммунитета. Это концептуальный справочник, который не предписывает конкретные протоколы контроля для какого-либо учреждения или пациента.

Core questions

• В какой точке цепи инфекции действует данная мера?
• Чем отличаются стандартные меры предосторожности от мер предосторожности, основанных на путях передачи?
• Почему гигиена рук считается краеугольным камнем профилактики внутрибольничных инфекций?
• Как вакцинация и коллективный иммунитет защищают популяции помимо отдельного человека?

Key concepts

• Цепь инфекции
• Стандартные меры предосторожности
• Меры предосторожности, основанные на путях передачи (контактные, капельные, воздушно-капельные)
• Гигиена рук
• Изоляция и когортирование
• Стерилизация и дезинфекция
• Вакцинация и коллективный иммунитет

Key theories

Разрыв цепи инфекции

Профилактика рассматривается как прерывание одного или нескольких звеньев цепи — возбудитель, резервуар, выходные ворота, путь передачи, входные ворота и восприимчивый хозяин — так что меры выбираются в соответствии с тем, какое звено они разрывают.

Коллективный иммунитет

Когда достаточная доля популяции обладает иммунитетом, восприимчивые индивиды получают косвенную защиту, потому что возбудитель больше не может поддерживать передачу, снижая эффективное репродуктивное число ниже порога распространения.

Mechanisms

Меры контроля соответствуют цепи инфекции. Меры, направленные на источник, изолируют или лечат инфицированных лиц; меры, направленные на путь передачи, прерывают передачу посредством гигиены рук, использования средств индивидуальной защиты, вентиляции, дезинфекции и безопасного обращения с пищей, водой и острыми предметами; а меры, направленные на хозяина, защищают восприимчивых лиц посредством вакцинации и, в масштабах популяции, коллективного иммунитета. Гигиена рук подчеркивается, поскольку руки медицинских работников являются хорошо задокументированным средством передачи патогенов между пациентами, и улучшение практики гигиены рук прерывает этот путь (Pittet, 2006). На уровне популяции увеличение доли иммунных лиц снижает эффективное репродуктивное число, и во время эпидемий немедикаментозные меры контроля могут быть оценены по их влиянию на передачу (Lipsitch, 2003; Fine, 1993).

Clinical relevance

Профилактика инфекций лежит в основе безопасного ухода за пациентами и объясняет, почему существуют такие меры, как гигиена рук, меры изоляции, стерильная техника и программы иммунизации. Эта статья представляет принципы в общих, справочных терминах и не является директивой о том, какие меры предосторожности применять к конкретному пациенту или учреждению.

Epidemiology

Внутрибольничные инфекции представляют собой значительное, частично предотвратимое бремя, и передача патогенов через руки во время ухода за пациентами является основным фактором, который может быть уменьшен улучшенной практикой гигиены рук (Pittet, 2006). Во время эпидемий в сообществе, таких как SARS, было показано, что многоуровневые немедикаментозные меры снижают передачу, что иллюстрирует профилактику в масштабах популяции (Lipsitch, 2003).

History

Современный контроль инфекций берет свое начало в достижениях XIX века в области антисептики и асептики, а также в раннем признании того, что чистые руки уменьшают передачу инфекции в условиях ухода. В течение XX века эти идеи были систематизированы в меры предосторожности, стандарты стерилизации и программы иммунизации, а количественная эпидемиология предоставила основу коллективного иммунитета и репродуктивного числа, которая связывает индивидуальные меры с защитой популяции.

Debates

Как категории мер предосторожности соотносятся с неопределенными путями передачи?

Поскольку относительный вклад капельного и воздушно-капельного распространения оспаривается для некоторых респираторных патогенов, выбор между капельными и воздушно-капельными мерами предосторожности может быть неопределенным, что влияет на рекомендации по защитным мерам.

Key figures

• Didier Pittet
• Paul Fine
• Marc Lipsitch
• Roy Anderson

Seminal works

• pittet-2006
• fine-1993
• anderson-may-1991

Frequently asked questions

Почему гигиена рук считается такой важной в здравоохранении?

Руки медицинских работников могут переносить патогены от одного пациента или поверхности к другому, поэтому очистка рук в нужные моменты прерывает основной путь передачи внутрибольничных инфекций.

Что такое коллективный иммунитет?

Это косвенная защита, которую получают восприимчивые люди, когда достаточное количество окружающего населения обладает иммунитетом, так что патоген больше не может эффективно распространяться, снижая передачу ниже уровня, необходимого для поддержания вспышки.