Управление рисками и отчетность об инцидентах

Управление рисками и отчетность об инцидентах — это область, изучающая, как медицинские организации выявляют, оценивают и снижают риски причинения вреда пациентам, а также как они фиксируют события и извлекают уроки из них, когда происходит вред или потенциально опасные ситуации. Она охватывает цикл выявления и анализа рисков, системы, используемые для сообщения об инцидентах и потенциально опасных ситуациях, а также такие методы, как анализ первопричин, которые превращают отчеты в обучение.

Definition

Управление рисками в здравоохранении — это систематический процесс выявления, оценки и снижения рисков причинения вреда пациентам, а отчетность об инцидентах — это структурированный сбор и анализ неблагоприятных событий и потенциально опасных ситуаций для обеспечения организационного обучения и профилактики.

Scope

Статья рассматривает управление рисками и отчетность об инцидентах как организационные системы: как риски выявляются и приоритизируются, как системы отчетности разрабатываются для фиксации событий и потенциально опасных ситуаций, и как анализируются сообщенные события. Она описывает эти системы, а не предлагает клинические или юридические рекомендации.

Key concepts

• Выявление и оценка рисков
• Отчетность об инцидентах и потенциально опасных ситуациях
• Добровольная и обязательная отчетность
• Анализ первопричин
• Анализ видов и последствий отказов
• Неблагоприятное событие и предотвратимый вред
• Культура отчетности и недооценка

Key theories

Отчетность о потенциально опасных ситуациях

Адаптируя практику из отраслей с высоким уровнем опасности, отчетность о потенциально опасных ситуациях фиксирует события, которые могли бы причинить вред, но не причинили; поскольку потенциально опасные ситуации встречаются чаще и менее связаны с обвинениями, чем фактический вред, их анализ предлагает обширное обучение до того, как пациенты получат травмы.

Mechanisms

Управление рисками следует циклу выявления опасностей, оценки их вероятности и серьезности, их снижения и мониторинга результатов. Системы отчетности об инцидентах питают этот цикл, собирая сведения о неблагоприятных событиях и потенциально опасных ситуациях; поскольку отчетность зависит от уверенности персонала в том, что отчеты ведут к обучению, а не к обвинениям, добровольные системы подчеркивают конфиденциальность и некарательную культуру, в то время как обязательные системы нацелены на серьезные события для обеспечения подотчетности. Сообщенные события исследуются с помощью структурированных методов: анализ первопричин работает в обратном направлении от события к его основным системным причинам, а анализ видов и последствий отказов работает в прямом направлении, чтобы предвидеть, как процесс может выйти из строя. Оба метода связывают управление рисками с системным подходом, при котором большая часть вреда отражает скрытые условия, а не индивидуальную ошибку.

Clinical relevance

Системы управления рисками и отчетности формируют то, как клинические инциденты фиксируются, расследуются и предотвращаются, поэтому их понимание помогает клиницистам и менеджерам участвовать в отчетности и обучении. Тема описывает организационные системы рисков и отчетности и не предоставляет индивидуальных клинических или медико-юридических рекомендаций.

Epidemiology

Исследования по обзору записей, такие как Гарвардское исследование медицинской практики, выявили неблагоприятные события примерно в 4 процентах госпитализаций, а систематические обзоры сообщают о средней частоте неблагоприятных событий в стационаре около 9 процентов со значительной долей предотвратимых случаев, что устанавливает масштаб вреда, который системы отчетности и управления рисками стремятся уменьшить.

History

Эмпирическое обоснование управления рисками выросло из крупных исследований по обзору записей, в частности, Гарвардского исследования медицинской практики, о котором сообщили Бреннан и коллеги в 1991 году, которое количественно оценило неблагоприятные события и халатность в больничной помощи. Уроки из отчетности о потенциально опасных ситуациях в авиации и других отраслях, обобщенные Барахом и Смоллом в 2000 году, сформировали дизайн систем отчетности в здравоохранении, а отчет «To Err Is Human» 2000 года сделал систематическую отчетность и анализ приоритетом политики.

Debates

Должна ли отчетность об инцидентах быть добровольной или обязательной?

Добровольная, конфиденциальная отчетность максимизирует объем событий и потенциально опасных ситуаций, доступных для обучения, но страдает от недооценки и предвзятости, тогда как обязательная отчетность о серьезных событиях усиливает подотчетность, но может подавлять раскрытие информации; правильный баланс оспаривается.

Key figures

• Troyen Brennan
• Lucian Leape
• Paul Barach
• James Reason

Seminal works

• brennan-1991
• barach-2000
• kohn-2000

Frequently asked questions

Что такое потенциально опасная ситуация в безопасности пациентов?

Потенциально опасная ситуация — это событие, которое имело потенциал причинить вред, но не достигло пациента или не привело к травме; поскольку потенциально опасные ситуации распространены и несут меньше обвинений, они являются ценным источником обучения для предотвращения будущего вреда.

Что такое анализ первопричин?

Анализ первопричин — это структурированный метод, который работает в обратном направлении от неблагоприятного события для выявления основных системных причин, чтобы корректирующие действия устраняли условия, которые привели к событию, а не только его непосредственный триггер.