Врачебные ошибки и нежелательные явления

Врачебные ошибки и нежелательные явления являются центральным предметом безопасности пациентов: это непреднамеренные сбои и вред, возникающие в процессе оказания медицинской помощи. Врачебная ошибка — это невыполнение запланированного действия должным образом или использование неверного плана для достижения цели, тогда как нежелательное явление — это вред, причиненный пациенту медицинским вмешательством, а не основным заболеванием. Эти два понятия пересекаются, но не идентичны, поскольку не каждая ошибка достигает пациента или причиняет вред, и не каждое нежелательное явление является результатом ошибки.

Definition

Врачебные ошибки и нежелательные явления включают сбои в процессах оказания медицинской помощи (ошибки и потенциально опасные ситуации) и связанный с ними вред для пациентов (нежелательные явления), а также рамки, используемые для их определения, классификации, выявления и измерения.

Scope

Эта область ориентирует читателя в том, как вред в здравоохранении концептуализируется, именуется, выявляется и изучается. Она знакомит с терминологией ошибок, потенциально опасных ситуаций (near misses) и нежелательных явлений; различием между предотвратимым и непредотвратимым вредом; системным взглядом на причины ошибок; а также с основными проблемными областями диагностического и медикаментозного вреда. Эти темы рассматриваются как справочные и образовательные в рамках качества и безопасности пациентов, а не как операционные процедуры безопасности или клинические рекомендации.

Sub-topics

• Методы выявления нежелательных явлений
• Диагностическая ошибка
• Таксономия и определения ошибок
• Ошибки при применении лекарственных средств

Core questions

• Что отличает ошибку, потенциально опасную ситуацию (near miss) и нежелательное явление, и какие нежелательные явления предотвратимы?
• Как выявляется и измеряется вред от медицинской помощи, и почему методы расходятся в оценке его частоты?
• Почему системный подход приписывает большинство ошибок условиям и процессам, а не индивидуальной вине?
• Какие клинические области, такие как диагностика и применение лекарств, составляют наибольшую долю предотвратимого вреда?

Key concepts

• Ошибка против нежелательного явления
• Потенциально опасная ситуация (near miss)
• Предотвратимый против непредотвратимого вреда
• Активные сбои и скрытые условия
• Международная классификация безопасности пациентов
• Частота внутрибольничного вреда

Key theories

Системная модель ошибок (швейцарский сыр)

Концепция Ризона различает активные сбои, совершаемые операторами на передовой, и скрытые условия, заложенные в системах, и утверждает, что вред возникает, когда слабые места в последовательных защитных слоях временно совпадают; она лежит в основе перехода от индивидуальной вины к перепроектированию системы в области безопасности пациентов.

Mechanisms

Системный подход утверждает, что нежелательные явления редко являются результатом одного неосторожного действия; вместо этого скрытые условия в организации работы, оборудовании, кадровом обеспечении и структуре создают среду, в которой происходят активные сбои, и вред наступает, когда несколько защитных уровней выходят из строя одновременно. Стандартизированная терминология, такая как Международная классификация безопасности пациентов Всемирной организации здравоохранения, предоставляет общие определения, которые позволяют последовательно описывать инциденты, способствующие факторы и степень вреда в различных условиях.

Clinical relevance

Понимание того, как определяются и выявляются ошибки и нежелательные явления, является основополагающим для изучения литературы по безопасности пациентов и интерпретации сообщаемых показателей вреда. Эта область описывает, как вред концептуализируется и изучается на уровне систем и популяций; она не является источником индивидуальных диагностических или лечебных рекомендаций.

Epidemiology

Знаковые исследования по анализу медицинских записей показали, что нежелательные явления затрагивают значительную часть госпитализаций, и большая их доля считается предотвратимой. Гарвардское исследование медицинской практики (Harvard Medical Practice Study) сообщило о нежелательных явлениях примерно в 3,7 процента госпитализаций, а последующая работа с использованием триггерных инструментов и анализа записей продолжала документировать высокие показатели вреда, при этом некоторые исследования выявили незначительное улучшение со временем. Сообщаемые частоты значительно варьируются в зависимости от метода выявления и используемых определений, что само по себе является центральной методологической темой данной области.

History

Хотя ятрогенный вред был давно признан, эта область кристаллизовалась, когда Гарвардское исследование медицинской практики (1991) количественно оценило нежелательные явления у госпитализированных пациентов, а доклад Института медицины 2000 года «To Err Is Human» привлек внимание общественности и политиков к масштабам предотвратимого вреда. Системная модель Джеймса Ризона переосмыслила ошибку как организационное, а не чисто индивидуальное явление, а последующие международные усилия привели к созданию общих классификаций и инструментов измерения.

Debates

Насколько часто встречается предотвратимый вред, и снижается ли он?

Оценки частоты нежелательных явлений значительно различаются в зависимости от того, выявляется ли вред путем добровольного сообщения, анализа записей или триггерных инструментов, и некоторые лонгитюдные исследования выявили незначительное снижение со временем, несмотря на широкомасштабные инициативы по безопасности, что делает истинную траекторию предметом споров.

Key figures

• James Reason
• Lucian Leape
• Troyen Brennan
• William Runciman
• Christopher Landrigan

Seminal works

• kohn-corrigan-2000
• reason-2000
• brennan-1991
• runciman-2009

Frequently asked questions

Является ли каждое нежелательное явление результатом врачебной ошибки?

Нет. Нежелательное явление — это вред, причиненный медицинской помощью, но оно может произойти даже при правильном оказании помощи; подмножество нежелательных явлений, которые, как считается, вызваны ошибкой, называется предотвратимым вредом.

Что такое потенциально опасная ситуация (near miss)?

Потенциально опасная ситуация, или «почти произошедший инцидент», — это ошибка или небезопасная ситуация, которая не достигла пациента или не причинила вреда, часто потому, что была перехвачена; потенциально опасные ситуации изучаются, потому что они выявляют системные недостатки без причинения вреда.