Непрерывное улучшение качества

Непрерывное улучшение качества (НУК) — это область, занимающаяся структурированными, постоянными усилиями по улучшению процессов и результатов в здравоохранении. Адаптированное из промышленного управления качеством, оно рассматривает качество как нечто, достигаемое путем многократного изучения и перепроектирования процессов оказания помощи, а не путем инспектирования отдельных лиц, и опирается на небольшие, итеративные тесты изменений, такие как цикл «Планируй-Делай-Изучай-Действуй».

Definition

Непрерывное улучшение качества — это постоянный, систематический подход к повышению качества здравоохранения путем анализа и перепроектирования процессов посредством итеративных, основанных на данных тестов изменений.

Scope

Статья охватывает философию и методы непрерывного улучшения в здравоохранении, включая итеративное тестирование, модель улучшения, а также важность контекста и строгой отчетности. Это методологический и управленческий предмет, описывающий, как улучшаются процессы оказания помощи, а не клиническое руководство.

Key concepts

• Фокус на процессе, а не на индивидуальной вине
• Цикл «Планируй-Делай-Изучай-Действуй» (PDSA)
• Модель улучшения
• Статистический контроль процессов и контрольные карты
• Всеобщее управление качеством
• Контекст и устойчивость улучшения
• Стандарты отчетности SQUIRE

Key theories

Философия непрерывного улучшения

Бервик утверждал, что промышленная теория непрерывного улучшения, которая связывает большинство проблем качества с процессами и системами, а не с плохо работающими отдельными лицами, применима к здравоохранению и должна заменить подходы к качеству, основанные на инспекции и поиске виновных.

Модель улучшения и циклы PDSA

Модель улучшения строит изменения вокруг трех вопросов: чего мы пытаемся достичь, как мы узнаем, что изменение является улучшением, и какие изменения мы можем внести, и тестирует изменения посредством повторяющихся небольших циклов «Планируй-Делай-Изучай-Действуй» перед более широким внедрением.

Mechanisms

Непрерывное улучшение переосмысливает качество как свойство процессов: команды определяют цель, выбирают показатели и тестируют изменения с помощью быстрых циклов «Планируй-Делай-Изучай-Действуй», извлекая уроки из каждой итерации перед масштабированием. Изменения в показателях процесса отслеживаются с течением времени с помощью контрольных карт и статистического контроля процессов, чтобы отличить подлинное улучшение от шума. Поскольку одно и то же изменение может быть успешным в одной среде и неудачным в другой, область все больше подчеркивает контекст, лидерство и организационную готовность как определяющие факторы успеха, и использует стандарты отчетности, такие как SQUIRE, чтобы работу по улучшению можно было оценивать и распространять.

Clinical relevance

Методы непрерывного улучшения — это то, как команды и организации здравоохранения перепроектируют клинические и операционные процессы и оценивают, являются ли изменения подлинными улучшениями, поэтому знакомство с ними помогает клиницистам и менеджерам участвовать в такой работе и оценивать ее. Эта тема описывает методологию улучшения и не является источником индивидуальных рекомендаций по лечению.

History

Непрерывное улучшение пришло в здравоохранение из промышленного движения за качество, связанного с У. Эдвардсом Демингом и всеобщим управлением качеством. Эссе Бервика 1989 года доказывало, что эти идеи применимы к медицине, и цикл «Планируй-Делай-Изучай-Действуй» и модель улучшения стали основными методами этой области. Более поздние работы Овретвейта, Диксон-Вудс и других подчеркнули, что контекст определяет успех улучшений, а рекомендации SQUIRE стандартизировали отчетность об исследованиях по улучшению.

Debates

Почему вмешательства по улучшению качества часто не распространяются или не поддерживаются?

Оценки показывают, что усилия по улучшению, успешные в одном месте, часто терпят неудачу в другом или со временем ослабевают, что указывает на решающую роль контекста, лидерства и организационных условий, а не только на технические изменения, и ставит под сомнение простое тиражирование.

Key figures

• Donald Berwick
• W. Edwards Deming
• Mary Dixon-Woods
• John Øvretveit

Seminal works

• berwick-1989
• langley-2009
• dixonwoods-2012

Frequently asked questions

Что такое цикл PDSA?

«Планируй-Делай-Изучай-Действуй» — это четырехэтапный цикл для тестирования изменения в небольшом масштабе: планирование теста, его выполнение, изучение результатов и действия на основе полученных знаний перед повторением или масштабированием, что позволяет командам быстро учиться с низким риском.

Почему контекст так важен для улучшения качества?

Поскольку одно и то же вмешательство может быть успешным в одной организации и неудачным в другой, такие факторы, как лидерство, культура, ресурсы и готовность, сильно влияют на то, работает ли улучшение и поддерживается ли оно, поэтому контекст изучается наряду с самим изменением.