Ревматические заболевания

Ревматические заболевания — это группа преимущественно воспалительных и аутоиммунных расстройств, поражающих суставы и соединительные ткани, включая ревматоидный артрит, подагру и системную красную волчанку. В отличие от дегенеративных заболеваний суставов, многие из них носят системный характер, обусловлены иммунными механизмами и имеют рецидивирующе-ремиттирующее течение, поэтому сестринский уход акцентируется на долгосрочном мониторинге, обучении и поддержке самоуправления.

Definition

Ревматические заболевания — это расстройства, часто аутоиммунные или воспалительные, которые поражают суставы, соединительную ткань, а иногда и множественные системы органов, примерами которых являются ревматоидный артрит, кристаллические артропатии, такие как подагра, и системные аутоиммунные заболевания, такие как волчанка.

Scope

Эта тема представляет воспалительные и аутоиммунные артриты и заболевания соединительной ткани, наиболее актуальные для ортопедического и медико-хирургического сестринского дела, сопоставляя их воспалительные механизмы с дегенеративными заболеваниями суставов и излагая общие принципы мониторинга и ухода. Это справочный обзор, который не содержит схем лекарственной терапии или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Чем воспалительные и аутоиммунные артриты отличаются от дегенеративных заболеваний суставов?
• Что отличает основные ревматические заболевания друг от друга?
• Почему раннее распознавание и постоянный мониторинг играют центральную роль в их лечении?
• Как системный характер этих заболеваний влияет на сестринскую оценку?

Key concepts

• Аутоиммунитет и иммуноопосредованное воспаление
• Синовит
• Симметричный полиартрит
• Кристаллическая артропатия
• Системное и мультиорганное поражение
• Рецидивирующе-ремиттирующее течение заболевания
• Концепция базисной терапии

Mechanisms

Большинство ревматических заболеваний обусловлены иммунной дисрегуляцией, а не механическим износом. При ревматоидном артрите аутоиммунная активация приводит к хроническому синовиту с инфильтрацией иммунных клеток, высвобождением цитокинов и прогрессирующим разрушением хряща и кости, часто по симметричному типу (McInnes & Schett, 2011; Smolen et al., 2016). Подагра возникает в результате отложения кристаллов моноурата натрия, провоцирующих острый воспалительный артрит (Dalbeth et al., 2016). Системная красная волчанка — это мультисистемное аутоиммунное заболевание с образованием аутоантител и отложением иммунных комплексов, поражающее суставы наряду с кожей, почками и другими органами (Lisnevskaia et al., 2014). Эти общие воспалительные и аутоиммунные механизмы отличают данную группу заболеваний от остеоартрита.

Clinical relevance

Поскольку эти заболевания являются хроническими, системными и часто лечатся иммуномодулирующей терапией, сестринский уход обычно включает поддержку приверженности лечению и самоуправления, мониторинг активности заболевания и эффектов лечения, а также распознавание обострений и внесуставных проявлений. Данная статья описывает, как эти состояния классифицируются и в целом управляются, и не является основой для индивидуальной диагностики или принятия решений о лечении.

Epidemiology

Ревматоидный артрит поражает примерно 0,5–1 процент взрослых и чаще встречается у женщин (Smolen et al., 2016). Подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом во многих популяциях и связана с гиперурикемией и метаболическими факторами (Dalbeth et al., 2016). Системная красная волчанка непропорционально часто поражает женщин репродуктивного возраста (Lisnevskaia et al., 2014).

Evidence & guidelines

Лечение ревматоидного артрита руководствуется философией «лечение до достижения цели» с ранним использованием базисных противоревматических препаратов, что отражено в рекомендациях EULAR (Smolen et al., 2020). Другие ревматические заболевания имеют свои собственные специфические руководства. Конкретный выбор и мониторинг терапии индивидуализированы и выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Ревматология заметно изменилась с признанием того, что воспалительные артриты опосредованы иммунными механизмами и являются прогрессивно разрушительными, что привело к более раннему и агрессивному использованию базисных, а затем и биологических препаратов, а также к подходу «лечение до достижения цели», направленному на ремиссию или низкую активность заболевания, а не только на облегчение симптомов.

Debates

Насколько рано и насколько интенсивно следует лечить воспалительный артрит?

Данные, подтверждающие раннюю, интенсивную базисную терапию для предотвращения повреждения суставов, лежат в основе стратегий «лечение до достижения цели», но оптимальная агрессивность, последовательность и деэскалация терапии продолжают уточняться.

Seminal works

• smolen-2016
• mcinnes-schett-2011
• smolen-2020-eular
• lisnevskaia-2014

Frequently asked questions

Чем ревматические заболевания отличаются от остеоартрита?

Большинство ревматических заболеваний являются воспалительными или аутоиммунными и часто системными, обусловленными иммуноопосредованными процессами, такими как синовит или отложение кристаллов, тогда как остеоартрит является преимущественно дегенеративным заболеванием всего сустава.

Почему раннее распознавание важно при воспалительном артрите?

Нелеченный воспалительный артрит может вызвать прогрессирующее, необратимое повреждение суставов, поэтому раннее распознавание и своевременная базисная терапия направлены на ограничение повреждений и сохранение функции.