Воспалительные и кристаллические артропатии

Воспалительные и кристаллические артропатии — это заболевания суставов, обусловленные воспалением, а не первичной механической дегенерацией. Воспалительные артриты, примером которых является ревматоидный артрит, представляют собой иммуноопосредованные заболевания, при которых синовиальное воспаление разрушает хрящ и кость; кристаллические артропатии, примером которых является подагра, вызываются отложением кристаллов, таких как моноурат натрия, которые запускают острые и хронические воспалительные реакции.

Definition

Воспалительные артропатии — это заболевания суставов, вызванные иммуноопосредованным синовиальным воспалением, которое повреждает хрящ и кость; кристаллические артропатии — это заболевания суставов, при которых отложение минеральных кристаллов внутри или вокруг сустава провоцирует воспалительную реакцию. Оба типа вызывают воспалительную боль в суставах и со временем приводят к структурному повреждению суставов.

Scope

Данная тема объединяет две механистически связанные группы заболеваний суставов: аутоиммунные и другие воспалительные артриты (такие как ревматоидный артрит и спондилоартропатии) и кристаллоиндуцированные артропатии (такие как подагра и болезнь отложения пирофосфата кальция). Она рассматривает их общие и отличительные механизмы в качестве справочной и образовательной информации, а не как руководство по лечению.

Core questions

• Как иммуноопосредованный синовит приводит к эрозии хряща и кости при воспалительном артрите?
• Как отложение кристаллов вызывает острое и хроническое воспаление суставов?
• Какие признаки отличают воспалительные и кристаллические артропатии от дегенеративных заболеваний суставов?

Key concepts

• Иммуноопосредованный синовит
• Образование паннуса и эрозия кости
• Аутоантитела (например, ревматоидный фактор, анти-ЦЦП)
• Отложение кристаллов моноурата натрия
• Гиперурикемия
• Активация врожденной инфламмасомы
• Отложение пирофосфата кальция

Mechanisms

При ревматоидном артрите и связанных с ним воспалительных артритах иммунный ответ, направленный на сустав, вызывает пролиферацию синовиальной оболочки с образованием инвазивной, воспаленной ткани (паннуса), которая разрушает прилежащие хрящи и кости; цитокиновые сети и аутоантитела поддерживают этот процесс и обусловливают системные проявления заболевания (Smolen, 2016). Классификация ревматоидного артрита подчеркивает характер поражения суставов, серологию и воспалительные маркеры (Aletaha, 2010). При кристаллических артропатиях постоянно повышенный уровень уратов приводит к отложению кристаллов моноурата натрия в суставах и вокруг них; эти кристаллы распознаются врожденной иммунной системой и активируют воспалительный каскад, который вызывает чрезвычайно болезненные острые приступы и, со временем, хроническое тофусное заболевание (Dalbeth, 2016; Richette, 2017). Хотя их инициирующие триггеры различаются, обе группы сходятся в воспалительном синовите как пути к повреждению суставов.

Clinical relevance

Разграничение воспалительных и кристаллических артропатий от дегенеративных заболеваний суставов проясняет, почему эти состояния характеризуются выраженными признаками воспаления и могут вызывать быстрое структурное повреждение. Данная статья описывает их механизмы для справки и образования и не является основой для индивидуальной диагностики или лечения; лечение этих состояний в значительной степени является медицинским и выходит за рамки ортопедической хирургии.

Epidemiology

Ревматоидный артрит поражает примерно от половины до одного процента взрослых во многих популяциях и чаще встречается у женщин (Smolen, 2016). Подагра является наиболее распространенным воспалительным артритом у мужчин и ее распространенность возрастает при гиперурикемии, метаболическом синдроме и старении (Dalbeth, 2016).

Seminal works

• smolen-2016
• dalbeth-2016
• aletaha-2010

Frequently asked questions

Чем воспалительные артропатии отличаются от остеоартроза?

Воспалительные артропатии обусловлены иммуноопосредованным или кристаллоиндуцированным воспалением синовиальной оболочки, часто с системными проявлениями, тогда как остеоартроз является преимущественно дегенеративным процессом сустава как органа.

Что вызывает подагру, кристаллическую артропатию?

Подагра возникает в результате отложения кристаллов моноурата натрия в суставах при постоянно повышенном уровне уратов; кристаллы запускают врожденный воспалительный ответ, который вызывает острые приступы и, со временем, хроническое повреждение.