Воспалительные артропатии
Воспалительные артропатии — это иммуноопосредованные заболевания суставов, при которых воспаление синовиальной оболочки, а не механический износ, является причиной боли, отека и прогрессирующего структурного повреждения. Как клиническая область в ревматологии, эта группа включает ревматоидный артрит, спондилоартропатии и другие серонегативные воспалительные артриты, и объединена общим акцентом на раннее распознавание, объективное измерение активности заболевания и болезнь-модифицирующее лечение.
Definition
Воспалительные артропатии — это группа хронических заболеваний суставов, характеризующихся иммуноопосредованным воспалением синовиальной оболочки и связанных структур, вызывающих воспалительную боль, отек и потенциальное разрушение суставов, и включающих ревматоидный артрит и спондилоартропатии.
Scope
Эта область знакомит читателя с воспалительными артропатиями как с семейством состояний, определяемых аутоиммунным или аутовоспалительным синовитом и энтезитом. Она описывает общие концепции, которые их объединяют — хроническое воспаление суставов, системные проявления, критерии классификации и философию «лечения до достижения цели» (treat-to-target) — и содержит ссылки на отдельные темы заболеваний, а также на сквозные темы оценки раннего артрита и болезнь-модифицирующей терапии. Это справочный обзор, а не клиническое руководство.
Sub-topics
Core questions
- Что отличает воспалительное заболевание суставов от дегенеративного (остеоартритного) заболевания суставов?
- Как воспалительные артропатии классифицируются на группы ревматоидного артрита и спондилоартрита?
- Почему раннее распознавание и измерение активности заболевания имеют значение при этих состояниях?
Key concepts
- Синовит и энтезит
- Воспалительная против механической боли в суставах
- Серопозитивное против серонегативного заболевания
- Критерии классификации
- Активность заболевания и лечение до достижения цели
- Болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП)
- Внесуставные и системные проявления
Mechanisms
При воспалительных артропатиях активированный иммунный ответ направлен на суставы и околосуставные ткани. При ревматоидном артрите преобладают адаптивный иммунитет, аутоантитела и пролиферация синовиальной оболочки (паннус), что приводит к эрозии хряща и кости. При спондилоартропатиях воспаление сосредоточено на энтезах и осевом скелете с сильным генетическим (HLA-B27) и врожденным иммунным компонентом, и может приводить к новообразованию кости, а не только к эрозии. Несмотря на эти различия, стойкое воспаление является общим двигателем повреждения, поэтому подавление воспалительной активности является объединяющей терапевтической целью.
Clinical relevance
Распознавание воспалительной артропатии — по симптомам воспалительного характера, синовиту при осмотре, повышенным маркерам воспаления и подтверждающей серологии или визуализации — имеет центральное значение для ревматологической практики, поскольку ранний, устойчивый контроль воспаления связан с лучшими структурными и функциональными исходами. Эта статья описывает, как эти состояния концептуализируются и классифицируются, и не предоставляет индивидуализированных диагностических или лечебных рекомендаций.
Epidemiology
В совокупности воспалительные артропатии поражают значительное меньшинство взрослых. Ревматоидный артрит поражает примерно 0,5-1% взрослых во всем мире с преобладанием женщин, в то время как спондилоартропатии как группа имеют сопоставимую общую распространенность и более сильную связь с аллелем HLA-B27. Обе группы несут повышенные сердечно-сосудистые и другие системные риски, связанные с хроническим воспалением.
Evidence & guidelines
Ведение воспалительных артропатий регулируется международными критериями классификации (такими как критерии ревматоидного артрита ACR/EULAR 2010 года) и рекомендациями EULAR и Американской коллегии ревматологов, которые подчеркивают раннее лечение и достижение ремиссии или низкой активности заболевания. Эти документы описывают доказательную базу и рекомендуемые рамки на популяционном уровне.
History
Современная концепция воспалительной артропатии возникла из отделения ревматоидного артрита от остеоартрита и последующего признания в 1970-х годах того, что группа серонегативных состояний, связанных с HLA-B27, образует отдельное семейство спондилоартритов. Последовательные критерии классификации и появление болезнь-модифицирующих и биологических методов лечения превратили эти состояния из прогрессивно инвалидизирующих заболеваний в часто контролируемые.
Key figures
- Iain McInnes
- Josef Smolen
- Daniel Aletaha
- Georg Schett
Related topics
Seminal works
- mcinnes-2011
- smolen-2016-ra
- taurog-2016
- aletaha-2010
Frequently asked questions
- Что делает артропатию «воспалительной», а не «механической»?
- Воспалительные артропатии обусловлены иммуноопосредованным воспалением синовиальной оболочки, обычно вызывая длительную утреннюю скованность, отек суставов и улучшение при активности, в отличие от дегенеративного заболевания суставов, где боль усиливается при использовании, а воспаление не является первичным процессом.
- Являются ли ревматоидный артрит и спондилоартропатии одним и тем же заболеванием?
- Нет. Это отдельные семейства в рамках воспалительных артропатий: ревматоидный артрит обычно является симметричным, часто серопозитивным заболеванием мелких суставов, тогда как спондилоартропатии являются серонегативными, часто аксиальными и связаны с аллелем HLA-B27 и энтезитом.