Остеоартрит и дегенеративное заболевание суставов

Остеоартрит является наиболее распространенной формой артрита и ведущим дегенеративным заболеванием суставов, характеризующимся прогрессирующей потерей суставного хряща наряду с изменениями в подлежащей кости и окружающих сустав тканях. В сестринском деле это в значительной степени хроническое состояние, при котором боль, скованность и снижение функции купируются со временем, часто с акцентом на физическую активность, вес и защиту суставов.

Definition

Остеоартрит — это хроническое, прогрессирующее заболевание суставов, включающее потерю суставного хряща, ремоделирование субхондральной кости, образование остеофитов и низкоинтенсивное синовиальное воспаление, вызывающее боль в суставах, скованность и функциональные ограничения.

Scope

Эта тема охватывает природу остеоартрита как заболевания всего сустава, его основные факторы риска и распределение по суставам, патофизиологию изменений хряща и кости, а также общие принципы его лечения. Это справочный обзор, который не содержит схем приема лекарств, техник инъекций или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Почему остеоартрит теперь понимается как заболевание всего сустава, а не как простой износ хряща?
• Какие суставы поражаются чаще всего и каковы основные факторы риска?
• Как хрящ, субхондральная кость и синовиальная оболочка способствуют развитию заболевания?
• Каковы общие, непредписывающие направления лечения остеоартрита?

Key concepts

• Деградация суставного хряща
• Ремоделирование субхондральной кости
• Образование остеофитов
• Концепция заболевания всего сустава
• Боль и скованность в суставах
• Механическая нагрузка и ожирение
• Функциональные ограничения

Mechanisms

Остеоартрит все чаще рассматривается как заболевание всего сустава, а не как пассивный износ хряща: прогрессирующее разрушение суставного хряща происходит наряду с ремоделированием субхондральной кости, образованием остеофитов (костных шпор), синовиальным воспалением и изменениями в связках и околосуставных мышцах (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015). Механическая нагрузка, травмы суставов, старение, генетика и ожирение взаимодействуют, вызывая дисбаланс между повреждением и восстановлением тканей. Возникающие боль и скованность снижают активность, что, в свою очередь, может ослабить поддерживающие мышцы и увековечить цикл.

Clinical relevance

Остеоартрит является основной причиной хронической боли и инвалидности у пожилых людей и частой причиной операций по замене суставов, поэтому сестринский уход часто включает поддержку самоуправления, мобильности и восстановления после артропластики. Эта статья описывает, как понимается и в целом управляется заболевание в образовательных целях, и не является заменой клинической оценки или индивидуального ухода.

Epidemiology

Остеоартрит является наиболее распространенным заболеванием суставов во всем мире и ведущим фактором инвалидности в стареющих популяциях, при этом колено, бедро и кисть являются наиболее часто поражаемыми областями; распространенность возрастает с возрастом и тесно связана с ожирением и предшествующими травмами суставов (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019; Glyn-Jones et al., 2015).

Evidence & guidelines

Основные руководства, такие как рекомендации Американского колледжа ревматологии/Фонда артрита по остеоартриту кисти, тазобедренного и коленного суставов, подчеркивают основные немедикаментозные меры, включая физическую активность, упражнения и управление весом, наряду с выбранными фармакологическими вариантами (Kolasinski et al., 2020). Детальный выбор и баланс вмешательств индивидуализированы и выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Долгое время рассматривавшийся просто как возрастной износ хряща, остеоартрит в последние десятилетия был переосмыслен как активное заболевание всего сустава, включающее кость, синовиальную оболочку и хрящ вместе, что сместило акцент в лечении на упражнения, контроль веса и сохранение суставов, а также хирургическую замену при запущенном заболевании.

Debates

Является ли остеоартрит единым заболеванием или группой фенотипов?

Исследователи все чаще описывают различные фенотипы остеоартрита (например, посттравматический, метаболический или возрастной), поднимая вопрос о том, следует ли стратифицировать лечение, а не унифицировать его; клинические последствия все еще определяются.

Seminal works

• hunter-2019
• glynjones-2015
• kolasinski-2020

Frequently asked questions

Является ли остеоартрит просто износом?

Современное понимание рассматривает остеоартрит как активное заболевание всего сустава, включающее хрящ, кость и синовиальную оболочку вместе, а не простой механический износ, хотя механическая нагрузка и травмы являются важными факторами.

Какие немедикаментозные меры являются центральными в лечении остеоартрита?

Руководства постоянно подчеркивают физическую активность и упражнения, а также, при необходимости, управление весом как основные меры, дополняемые другими вмешательствами, выбираемыми индивидуально с командой по уходу.