Питание при заболеваниях почек

Питание при заболеваниях почек — это раздел клинической диетологии, изучающий, как нарушение функции почек изменяет метаболизм белков, энергии, жидкости, электролитов и минералов в организме, а также принципы нутритивной поддержки на всех этапах — от хронической болезни почек до острого почечного повреждения и диализа. Поскольку почки регулируют значительную часть внутреннего гомеостаза, их заболевания изменяют пищевые потребности и переносимость.

Definition

Изучение того, как нарушение функции почек изменяет потребности в белках, энергии, жидкости, электролитах и минералах, а также принципов нутритивной оценки и поддержки, применяемых при хронической болезни почек, остром почечном повреждении и диализе.

Scope

Тема охватывает нутритивную оценку и принципы нутритивного ведения при заболеваниях почек: потребности в белках и энергии на разных стадиях хронической болезни почек, особые требования при остром почечном повреждении у тяжелобольных пациентов, влияние диализа на потребности и проблему белково-энергетической недостаточности. Она основана на рекомендациях и физиологии как справочных знаниях, а не как диетических предписаниях для отдельных лиц.

Core questions

• Как функция почек влияет на потребности в белках, энергии, электролитах и жидкости?
• Чем отличаются нутритивные потребности при хронической болезни почек, остром почечном повреждении и диализе?
• Что такое белково-энергетическая недостаточность и почему она важна при заболеваниях почек?
• Как почечно-заместительная терапия изменяет потери питательных веществ и потребности в них?

Key concepts

• Белково-энергетическая недостаточность
• Потребности в диетическом белке при ХБП
• Острое почечное повреждение при критических состояниях
• Почечно-заместительная терапия и потеря питательных веществ
• Электролитный и водный баланс (калий, фосфат, натрий)
• Минеральный и костный метаболизм
• Нутритивная оценка при заболеваниях почек

Mechanisms

Почки выводят азотистые отходы и регулируют баланс жидкости, электролитов (в частности, калия, фосфатов и натрия), кислотно-щелочное состояние, а также аспекты минерального и костного метаболизма. При снижении функции почек эти регуляторные функции нарушаются, поэтому диетический белок генерирует накапливающиеся отходы, а электролиты и жидкость выводятся менее эффективно. Хроническая болезнь почек имеет тенденцию к катаболическому, воспалительному состоянию, называемому белково-энергетической недостаточностью, в то время как острое почечное повреждение у тяжелобольных пациентов накладывает метаболический стресс критического состояния на нарушенный клиренс. Почечно-заместительная терапия, в свою очередь, удаляет как отходы, так и питательные вещества, изменяя потребности в белках и микроэлементах, как описано в рекомендациях ESPEN по почечным заболеваниям.

Clinical relevance

Нутритивная поддержка является неотъемлемой частью лечения заболеваний почек и подробно описана в рекомендациях по хронической болезни почек (Ikizler et al., 2020) и для госпитализированных и тяжелобольных пациентов (Fiaccadori et al., 2021; Singer et al., 2019). Эта статья объясняет основную физиологию и структуру этих рекомендаций, чтобы читатель мог их интерпретировать; она описывает рекомендации на уровне популяции и не является источником индивидуальных диетических или жидкостных предписаний.

Epidemiology

Белково-энергетическая недостаточность распространена на поздних стадиях хронической болезни почек и среди пациентов на диализе и связана с худшими исходами, поэтому нутритивная оценка является стандартной частью нефрологической помощи. Острое почечное повреждение часто встречается в отделениях интенсивной терапии и осложняет нутритивное ведение тяжелобольных пациентов.

Evidence & guidelines

Рекомендации KDOQI 2020 по питанию (Ikizler et al., 2020) являются основным справочным материалом по хронической болезни почек, в то время как рекомендации ESPEN по почечным заболеваниям (Fiaccadori et al., 2021) и рекомендации ESPEN по интенсивной терапии (Singer et al., 2019) охватывают госпитализированных и тяжелобольных пациентов, включая тех, кто страдает острым почечным повреждением и находится на почечно-заместительной терапии. Вместе они определяют целевые показатели по белкам и энергии, соображения по электролитам и влияние диализа в качестве рекомендаций на уровне популяции.

History

Модификация диеты давно является частью лечения почечной недостаточности, с историческим интересом к ограничению белка для уменьшения уремических отходов. По мере распространения диализа внимание сместилось к балансированию ограничения с риском недоедания, и современная концепция белково-энергетической недостаточности переосмыслила эту область вокруг сохранения нутритивного статуса при соблюдении нарушенного клиренса, что было закреплено в недавних рекомендациях KDOQI и ESPEN.

Debates

Какое количество диетического белка является адекватным на разных стадиях заболевания почек?

Ограничение белка может уменьшить уремические отходы при хронической болезни почек, но диализ и критические состояния повышают потребности в белке, поэтому соответствующая цель зависит от стадии, статуса диализа и катаболического состояния, а баланс между ограничением и адекватным потреблением остается центральным вопросом.

Seminal works

• ikizler-2020
• fiaccadori-2021

Frequently asked questions

Почему заболевание почек изменяет нутритивные потребности?

Почки выводят азотистые отходы и регулируют жидкость, электролиты и минералы; когда их функция нарушается, диетический белок и электролиты обрабатываются менее эффективно, а заболевание способствует состоянию истощения, поэтому потребности в белках, энергии, жидкости и минералах изменяются.

Одинаковы ли нутритивные потребности при хронической болезни почек и остром почечном повреждении?

Нет; хроническая болезнь почек часто включает состояние истощения, которое регулируется с учетом белков и электролитов, тогда как острое почечное повреждение обычно возникает у тяжелобольных пациентов и сочетает нарушенный клиренс с высокими катаболическими потребностями критического состояния.