Питание при респираторных заболеваниях

Питание при респираторных заболеваниях — это область клинической диетологии, изучающая двустороннюю связь между дыханием и питанием: хронические заболевания легких могут приводить к потере веса и атрофии мышц, в то время как само питание влияет на метаболическую нагрузку углекислым газом, которую легкие должны выводить. Эта область охватывает как стабильные состояния, такие как хроническая обструктивная болезнь легких, так и острые состояния дыхательной недостаточности при критических заболеваниях.

Definition

Изучение того, как респираторные заболевания изменяют нутритивный статус и потребности, а также взаимосвязи между питанием, энергетическим метаболизмом и нагрузкой углекислым газом на дыхательную систему при хронических заболеваниях легких и острой дыхательной недостаточности.

Scope

Тема охватывает оценку и поддержку питания при респираторных заболеваниях: истощение и недостаточность питания, наблюдаемые при хронической обструктивной болезни легких, взаимосвязь между метаболизмом субстратов и выработкой углекислого газа, а также нутритивную поддержку пациентов с дыхательной недостаточностью на искусственной вентиляции легких. Она рассматривает метааналитические данные и рекомендации как справочную информацию, а не как индивидуальные диетические советы.

Core questions

• Почему хронические заболевания легких, такие как ХОБЛ, часто приводят к потере веса и атрофии мышц?
• Как питание влияет на выработку углекислого газа и работу дыхания?
• Что показывают данные о нутритивных добавках при ХОБЛ?
• Как осуществляется нутритивная поддержка у пациентов с дыхательной недостаточностью на искусственной вентиляции легких?

Key concepts

• Легочная кахексия и атрофия мышц
• Недостаточность питания при ХОБЛ
• Нагрузка углекислым газом и дыхательный коэффициент
• Энергетические затраты при хронических заболеваниях легких
• Нутритивная поддержка при дыхательной недостаточности
• Перекармливание и вентиляционная нагрузка

Mechanisms

Прогрессирующие хронические заболевания легких, особенно хроническая обструктивная болезнь легких, часто вызывают катаболическое, воспалительное состояние с потерей безжировой массы, обусловленное увеличением работы дыхания, системным воспалением и снижением потребления пищи. Питание, в свою очередь, влияет на дыхание, поскольку окисление субстратов генерирует углекислый газ, который легкие должны выдыхать; перекармливание, особенно избыточными общими калориями, повышает выработку углекислого газа и может увеличить вентиляционную потребность у пациентов с ограниченным резервом. При острой дыхательной недостаточности эти факторы сходятся у критически больных пациентов, где общие принципы питания в интенсивной терапии применяются наряду с вниманием к нагрузке углекислым газом, что отражено в рекомендациях по интенсивной терапии.

Clinical relevance

Нутритивный статус влияет на функцию и исходы при хронических заболеваниях легких, а нутритивная поддержка является частью ухода за пациентами с дыхательной недостаточностью. Данная статья обобщает метааналитические данные по добавкам при хронической обструктивной болезни легких (Collins et al., 2013) и рекомендации по питанию при дыхательной недостаточности (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016), чтобы читатель мог их интерпретировать; она описывает данные на уровне популяции и не является основой для индивидуальных нутритивных предписаний.

Epidemiology

Недостаточность питания и потеря безжировой массы часто встречаются при прогрессирующей хронической обструктивной болезни легких и связаны со снижением переносимости физических нагрузок и ухудшением прогноза, поэтому оценка питания является частью пульмонологической помощи. Дыхательная недостаточность, требующая искусственной вентиляции легких, является частой причиной госпитализации в отделение интенсивной терапии, где нутритивная поддержка становится частью лечения.

Evidence & guidelines

Систематический обзор и метаанализ, проведенный Коллинзом и соавторами (Collins et al., 2013), изучал нутритивную поддержку и функциональную способность при хронической обструктивной болезни легких, обнаружив доказательства того, что добавки могут улучшать некоторые функциональные показатели. Для дыхательной недостаточности у критически больных пациентов рекомендации ESPEN по интенсивной терапии (Singer et al., 2019) и рекомендации SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) обеспечивают основу, включая предостережения относительно перекармливания и его последствий, связанных с углекислым газом.

History

Признание того, что хронические заболевания легких вызывают истощение, привело к появлению более старой концепции легочной кахексии и к интересу к питанию таких пациентов. Опасения, что высокоуглеводное питание увеличивает выработку углекислого газа, подпитывали дебаты о специализированных респираторных смесях, в то время как более поздние данные подчеркнули, что избегание общего перекармливания имеет большее значение, чем состав макронутриентов. Метааналитические работы и рекомендации по интенсивной терапии с тех пор прояснили роль и ограничения нутритивной поддержки при респираторных заболеваниях.

Debates

Что важнее для нагрузки углекислым газом: состав макронутриентов или общая калорийность?

Ранний интерес к низкоуглеводным, высокожировым респираторным смесям для снижения выработки углекислого газа был смягчен данными, показывающими, что избегание общего перекармливания является доминирующим фактором, оставляя ценность специализированных смесей под вопросом.

Seminal works

• collins-2013
• singer-2019

Frequently asked questions

Почему ХОБЛ часто вызывает потерю веса?

Прогрессирующая хроническая обструктивная болезнь легких сочетает в себе увеличенную работу дыхания, системное воспаление и сниженное потребление пищи, что приводит к катаболическому состоянию с потерей мышечной и безжировой массы, связанной с ухудшением функции и прогноза.

Как питание влияет на дыхание?

Окисление питательных веществ производит углекислый газ, который легкие должны выводить, поэтому избыточное общее количество калорий может увеличить выработку углекислого газа и вентиляционную потребность; текущие данные подчеркивают важность избегания перекармливания, а не полагаются на специализированные низкоуглеводные смеси.