Сепсис и иммуномодулирующее питание

Сепсис и иммуномодулирующее питание — это часть нутритивной поддержки в интенсивной терапии, которая занимается кормлением пациентов, чья дисрегулированная реакция на инфекцию приводит к экстремальному катаболизму, а также идеей о том, что специфические питательные вещества могут влиять на иммунные и воспалительные пути. Она находится на пересечении нутритивной поддержки септических пациентов и оспариваемой области иммунонутрициологии.

Definition

Изучение нутритивной поддержки при сепсисе и септическом шоке, а также иммуномодулирующего питания, при котором предполагается, что специфические питательные вещества влияют на иммунные и воспалительные реакции при критических состояниях.

Scope

Тема охватывает метаболические особенности сепсиса, принципы нутритивной поддержки у пациентов с сепсисом и септическим шоком, а также концепцию иммуномодулирующего питания, при которой такие вещества, как глутамин, аргинин и омега-3 жирные кислоты, предлагаются для изменения иммунной функции. Она рассматривает соответствующие исследования и рекомендации как доказательства для интерпретации, включая осторожные или отрицательные результаты в отношении некоторых иммунонутриентов, и не является индивидуальной диетической рекомендацией.

Core questions

• Как сепсис изменяет метаболизм и потребности в питательных веществах?
• Каковы принципы нутритивной поддержки у пациентов с сепсисом и септическим шоком?
• Что такое иммунонутрициология, и какие питательные вещества предлагаются для модуляции иммунного ответа?
• Что говорят доказательства и рекомендации о рутинном использовании иммуномодулирующих питательных веществ?

Key concepts

• Гиперкатаболизм, вызванный сепсисом
• Системный воспалительный ответ
• Иммунонутрициология (фармаконутрициология)
• Глутамин, аргинин и омега-3 жирные кислоты
• Добавки антиоксидантов и микроэлементов
• Гемодинамическая нестабильность и переносимость кормления

Mechanisms

Сепсис — это дисрегулированный ответ организма на инфекцию, который вызывает интенсивное системное воспаление, нейроэндокринную активацию и глубокое катаболическое состояние с ускоренным распадом мышц и измененным метаболизмом субстратов. Нутритивная поддержка в этих условиях должна учитывать гемодинамическую нестабильность, которая влияет на перфузию кишечника и переносимость кормления, а также те же опасения по поводу перекармливания, которые применимы ко всем критическим состояниям. Иммуномодулирующее питание предполагает, что определенные субстраты — глутамин как условно незаменимая аминокислота, аргинин в путях оксида азота и иммунных путях, а также омега-3 жирные кислоты как предшественники менее воспалительных медиаторов — могут изменять иммунные и воспалительные реакции; однако результаты исследований были неоднозначными, а иногда и неблагоприятными, поэтому рекомендации относятся к некоторым из них с осторожностью.

Clinical relevance

Нутритивная поддержка является частью ухода за септическими пациентами, и иммунонутрициология изучалась как возможное вспомогательное средство. Эта статья суммирует, как рекомендации по интенсивной терапии (Singer et al., 2019; McClave et al., 2016) и Кампания по выживанию при сепсисе (Surviving Sepsis Campaign) (Evans et al., 2021) формулируют подходы к питанию и иммуномодулирующим питательным веществам, чтобы читатель мог оценить доказательства; она описывает рекомендации на уровне популяции, включая случаи, когда польза не доказана или был отмечен потенциальный вред, и не является основой для индивидуальных назначений.

Epidemiology

Сепсис является одной из ведущих причин госпитализации в отделения интенсивной терапии и смертности во всем мире, а его катаболическое состояние способствует потере мышечной массы и длительному восстановлению, что делает нутритивное ведение рутинной задачей. Энтузиазм в отношении иммунонутрициологии в 1990-х и 2000-х годах был ослаблен более поздними исследованиями, которые поставили под сомнение или опровергли ранее предполагаемую пользу, особенно для некоторых стратегий с использованием одного питательного вещества.

Evidence & guidelines

Рекомендации ESPEN по интенсивной терапии (Singer et al., 2019) и рекомендации SCCM/ASPEN (McClave et al., 2016) касаются нутритивной поддержки при критических состояниях, включая сепсис, и обсуждают иммуномодулирующие питательные вещества, часто с осторожностью; рекомендации Кампании по выживанию при сепсисе (Evans et al., 2021) широко охватывают лечение сепсиса и затрагивают вопросы питания. Во всех этих источниках рутинное использование некоторых иммунонутриентов не получает сильной поддержки из-за противоречивых или неблагоприятных результатов исследований.

History

Иммунонутрициология появилась в конце двадцатого века из идеи о том, что специфические питательные вещества могут использоваться фармакологически для модуляции иммунного ответа при критических состояниях и хирургических вмешательствах. Ранний энтузиазм сменился более скептическим взглядом, поскольку более крупные рандомизированные исследования дали смешанные, а иногда и вредные результаты для отдельных питательных веществ, что привело к тому, что текущие рекомендации рекомендуют большинство иммуномодулирующих стратегий скорее с осторожностью, чем рутинно.

Debates

Следует ли рутинно использовать иммуномодулирующие питательные вещества при сепсисе и критических состояниях?

Предполагалось, что такие вещества, как глутамин, аргинин и омега-3 жирные кислоты, улучшают исходы путем модуляции иммунитета, но доказательства исследований были противоречивыми, а иногда указывали на вред, поэтому рекомендации, как правило, не одобряют их рутинное использование, и вопрос остается нерешенным.

Seminal works

• singer-2019
• mcclave-2016
• evans-2021

Frequently asked questions

Что такое иммунонутрициология?

Иммунонутрициология, или фармаконутрициология, — это использование специфических питательных веществ, таких как глутамин, аргинин или омега-3 жирные кислоты, в надежде модулировать иммунный и воспалительный ответ при критических состояниях; доказательства исследований рутинной пользы были смешанными, а иногда и неблагоприятными.

Как сепсис изменяет потребности в питании?

Сепсис вызывает интенсивное системное воспаление и катаболическое состояние, которое ускоряет распад мышц, в то время как гемодинамическая нестабильность может нарушать перфузию кишечника и переносимость кормления, поэтому нутритивная поддержка должна быть сбалансирована с учетом этих ограничений.