Белково-энергетический обмен и истощение
Белково-энергетический обмен описывает, как организм получает, запасает и обновляет белковые и энергетические субстраты, поддерживающие тощую массу тела, а также как болезнь, травма и старение нарушают этот баланс, приводя к истощению. Эта область знакомит читателя с общей физиологией, лежащей в основе связанного с заболеваниями недоедания, саркопении и кахексии, а также с темами клинического питания, которые касаются каждой из них.
Definition
Белково-энергетический обмен — это интегрированное использование пищевых и эндогенных белковых и энергетических субстратов (их синтез, хранение, мобилизация и окисление), которое поддерживает клеточную массу тела; истощение — это чистая потеря этой массы, когда катаболизм превышает анаболизм, будь то из-за недостаточного потребления, воспаления или того и другого.
Scope
Эта область объединяет темы, связанные с тем, как потребности в белке и энергии изменяются при заболеваниях, как измеряются и изменяются энергозатраты при болезни, а также с синдромами истощения — саркопенией, кахексией и нарушением заживления ран — которые возникают, когда поступление, потребность и распад тканей выходят из равновесия. Это справочный обзор механизмов и определений, а не источник предписаний по питанию.
Sub-topics
Core questions
- Как меняются потребности в белке и энергии при острых заболеваниях, хронических болезнях и старении?
- Что отличает простое голодание от истощения, вызванного воспалением, такого как кахексия?
- Как измеряются энергозатраты и обмен белка у постели больного?
- Почему мышечная масса, а не только вес, все чаще становится основой оценки пищевого статуса?
Key concepts
- Общий обмен белка в организме (синтез и распад)
- Чистый белковый баланс
- Клеточная масса тела и тощая масса тела
- Энергозатраты в покое и общие энергозатраты
- Катаболический ответ (прилив и отлив) на травму
- Анорексия и протеолиз, вызванные воспалением
- Голодание против истощения, связанного с заболеванием
Mechanisms
Тощая масса тела поддерживается непрерывным обменом белка, при котором синтез и распад обычно сбалансированы; чистая потеря происходит, когда распад опережает синтез. К этому ведут два основных пути. При простом голодании недостаточное потребление энергии и белка вызывает адаптивную мобилизацию жира и, позднее, мышц, и в значительной степени обратимо при возобновлении питания. При связанном с заболеванием истощении системное воспаление и нейроэндокринная активация — метаболический ответ на травму, описанный Катбертсоном (Cuthbertson), — повышают расход энергии в покое, подавляют аппетит и ускоряют протеолиз мышц, так что истощение прогрессирует, даже когда потребление кажется адекватным (Evans et al., 2008; Cuthbertson, 1942). Измерение этих процессов основано на непрямой калориметрии, интерпретация которой опирается на соотношения дыхательного обмена, формализованные Вейром (Weir, 1949), и на оценке состава тела, которую в настоящее время рамки GLIM включают в диагностику недоедания (Cederholm et al., 2019).
Clinical relevance
Понимание белково-энергетического обмена лежит в основе того, как клиницисты и диетологи распознают недоедание, саркопению и кахексию и интерпретируют оценку питания. Эта область описывает общую физиологию и определения, на которых основываются эти суждения; это образовательная база для оценки доказательств и не является основой для индивидуальных решений по питанию, дозированию или лечению.
Epidemiology
Связанное с заболеваниями недоедание и истощение распространены в больничных, онкологических и гериатрических учреждениях и постоянно ассоциируются с худшими исходами, что отчасти объясняет, почему были разработаны стандартизированные определения, такие как критерии GLIM, для гармонизации диагностики (Cederholm et al., 2019).
Evidence & guidelines
Определения и оценка в этой области основываются на консенсусных заявлениях, а не на отдельных исследованиях: определение кахексии Эвансом и соавторами (2008) и критерии недоедания GLIM (Cederholm et al., 2019) являются основными ориентирами, при этом непрямая калориметрия интерпретируется с помощью соотношений Вейра (Weir, 1949).
History
Современное изучение связанного с заболеваниями истощения началось с описания Катбертсоном в 1942 году метаболического ответа на травму по типу «прилива и отлива» (ebb and flow), который отделил истощение, вызванное реакцией организма, от простого недоедания. В последующие десятилетия были добавлены количественные инструменты — непрямая калориметрия, интерпретируемая с помощью уравнений Вейра, и изотопные измерения обмена белка — а в последнее время и консенсусные определения (кахексия в 2008 году, критерии недоедания GLIM в 2019 году), которые привнесли общий язык в оценку.
Key figures
- David Cuthbertson
- William Evans
- Tommy Cederholm
Related topics
Seminal works
- cuthbertson-1942
- evans-2008
- weir-1949
- cederholm-2019
Frequently asked questions
- Является ли истощение при болезни тем же самым, что и простое голодание?
- Нет. Голодание отражает недостаточное потребление и в значительной степени обратимо при возобновлении питания, тогда как связанное с заболеванием истощение обусловлено воспалением и метаболическим ответом на болезнь, поэтому мышцы могут теряться, несмотря на кажущееся адекватное потребление.
- Почему мышечная масса подчеркивается больше, чем масса тела?
- Вес может быть замаскирован жидкостью или жиром, в то время как потеря скелетных мышц (клеточной массы тела) наиболее точно отражает функциональные последствия истощения, поэтому современные подходы центрируют оценку состава тела в нутритивной оценке.