Потребность в белке при заболеваниях

Потребность в белке при заболеваниях — это количество пищевого белка, которое считается необходимым для сохранения мышечной массы и поддержания восстановления, когда болезнь, травма или старение увеличивают распад белка. Поскольку катаболические состояния повышают потребности выше референсного потребления для здоровых взрослых, эта тема объясняет, почему существуют специфические для заболеваний целевые показатели и как они обосновываются, а не предписывает их.

Definition

Потребность в белке при заболеваниях — это уровни потребления белка, оцениваемые как необходимые для поддержания или восстановления чистого белкового баланса и мышечной массы во время катаболических состояний, обычно выражаемые на килограмм массы тела и, как правило, более высокие, чем потребности здоровых взрослых.

Scope

Тема охватывает концепции, лежащие в основе потребностей в белке при катаболических состояниях — критических заболеваниях, хирургических вмешательствах, хронических заболеваниях и старении, — включая причины повышения потребностей, как азотистый баланс и белковый обмен влияют на оценки, и как анаболическая резистентность усложняет картину. Это справочный материал по обоснованию специфического для заболеваний потребления, а не индивидуальные рекомендации по питанию.

Core questions

• Почему потребность в белке превышает референсное потребление для здоровых взрослых во время болезни?
• Как оценивается белковый баланс и каковы ограничения методов азотистого баланса?
• Что такое анаболическая резистентность и как она формирует рекомендации для пожилых и тяжелобольных людей?
• Почему необходимо рассматривать цели по белку и энергии совместно?

Key concepts

• Азотистый баланс
• Чистый белковый баланс и белковый обмен
• Анаболическая резистентность
• Катаболические / гиперметаболические состояния
• Сохранение мышечной массы
• Взаимодействие белка и энергии в целевых дозах
• Референсная (для здоровых взрослых) потребность в белке

Mechanisms

Болезни и травмы ускоряют протеолиз скелетных мышц и смещают аминокислоты в сторону синтеза белков острой фазы, глюконеогенеза и иммунной функции, так что поддержание мышечной массы требует больше белка, чем в здоровом состоянии. Стареющие мышцы и воспаленные ткани также демонстрируют анаболическую резистентность — ослабленный белково-синтетический ответ на заданное количество белка, — что лежит в основе более высоких целевых показателей на килограмм, обсуждаемых в позиционных документах для пожилых людей (Bauer et al., 2013) и в рекомендациях по интенсивной терапии (Singer et al., 2019). Оценка этих потребностей исторически основывалась на азотистом балансе, при этом параллельно необходимо учитывать обеспечение энергией, поскольку недостаточное или избыточное поступление энергии изменяет использование белка, что подчеркивается в обзорах критических состояний (Casaer & Van den Berghe, 2014). Непрямая калориметрия, интерпретируемая с помощью соотношений Вейра, связывает измеренный газообмен с использованием субстратов и, следовательно, с энергетическим контекстом, в котором дается белок (Weir, 1949).

Clinical relevance

Специфические для заболеваний целевые показатели белка определяют, как диетологи и клиницисты планируют нутритивную поддержку и интерпретируют оценку, а понимание обоснования помогает критически читать рекомендации. Эта статья объясняет причины более высоких потребностей при заболеваниях; она носит образовательный характер и не предоставляет индивидуальных предписаний по белку или режимов питания.

Evidence & guidelines

Рекомендации в этой области в значительной степени основаны на консенсусных позиционных документах и клинических рекомендациях — в частности, на рекомендациях PROT-AGE для пожилых людей (Bauer et al., 2013) и рекомендациях ESPEN по интенсивной терапии (Singer et al., 2019) — интерпретируемых с учетом признанной неопределенности относительно оптимальной дозы и времени при острых заболеваниях (Casaer & Van den Berghe, 2014).

History

Потребность в белке долгое время основывалась на исследованиях азотистого баланса у здоровых взрослых, но наблюдения ускоренной потери мышечной массы при хирургических вмешательствах, сепсисе и старении ясно показали, что катаболические состояния требуют большего. Позиционные документы для пожилых людей и последовательные рекомендации по интенсивной терапии перевели это в более высокие целевые показатели на килограмм, в то время как испытания интенсивности питания умерили энтузиазм, показав, что больше не всегда означает лучше на острой фазе.

Debates

Сколько белка и как рано при критических состояниях?

Рекомендации предписывают относительно высокое потребление белка при критических состояниях, но исследования раннего, агрессивного питания показали смешанные или даже неблагоприятные результаты, оставляя оптимальную дозу и время действительно неопределенными.

Key figures

• Jürgen Bauer
• Pierre Singer
• Greet Van den Berghe

Seminal works

• bauer-2013
• singer-2019
• casaer-2014

Frequently asked questions

Почему больным или пожилым людям часто требуется больше белка, чем здоровым взрослым?

Болезни, травмы и старение увеличивают распад мышечного белка и ослабляют реакцию мышц на белок (анаболическая резистентность), поэтому для сохранения мышечной массы требуется больше белка — хотя точные целевые показатели устанавливаются клиницистами, а не этим справочником.

Всегда ли помогает увеличение потребления белка на ранних стадиях критического заболевания?

Не обязательно. Некоторые исследования раннего, агрессивного питания не показали пользы или даже выявили вред, поэтому оптимальная доза и время потребления белка при острых заболеваниях остаются предметом дискуссий.