Полиомиелит

Полиомиелит — это инфекция, вызываемая полиовирусом, которая обычно протекает бессимптомно или в легкой форме, но может поражать нервную систему и вызывать острый вялый паралич. Он стал мишенью глобальных усилий по искоренению, основанных на инактивированных и оральных полиомиелитных вакцинах, что делает его определяющим примером заболевания, предотвращаемого вакцинацией (Minor, 2012).

Definition

Полиомиелит — это энтеровирусная инфекция, вызываемая полиовирусом, передающаяся главным образом фекально-оральным путем, которая часто протекает бессимптомно, но может вызывать острый вялый паралич вследствие повреждения мотонейронов и предотвращается инактивированными или оральными полиомиелитными вакцинами.

Scope

Данная тема охватывает полиомиелит как клиническую и общественную проблему: полиовирус и его распространение, спектр проявлений от бессимптомной инфекции до паралитического заболевания, два типа вакцин и их роль, а также эпидемиологию искоренения, включая вакцинный полиовирус. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по лечению или назначению препаратов.

Core questions

• Как полиовирус распространяется и вызывает паралич у меньшинства инфицированных?
• Чем отличаются инактивированные и оральные полиомиелитные вакцины по своему действию?
• Что такое вакцинный полиовирус и почему он важен для искоренения?
• Почему полиомиелит стал целью глобального искоренения?

Key concepts

• Полиовирус (Enterovirus, Picornaviridae)
• Фекально-оральная передача
• Бессимптомная и абортивная инфекция
• Острый вялый паралич
• Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ)
• Оральная полиомиелитная вакцина (ОПВ)
• Вакцинный полиовирус
• Глобальное искоренение

Mechanisms

Полиовирус приобретается главным образом фекально-оральным путем, реплицируется в кишечнике и у большинства людей не вызывает заболевания или вызывает легкое недомогание. У небольшой части инфицированных он достигает центральной нервной системы и повреждает мотонейроны в спинном мозге, вызывая острый вялый паралич. Два подхода к вакцинации обеспечивают защиту: инактивированная полиомиелитная вакцина, которая индуцирует системный иммунитет, и живая аттенуированная оральная полиомиелитная вакцина, которая также индуцирует кишечный иммунитет и может распространяться на контактных лиц, но может, в редких случаях, ревертировать и циркулировать как вакцинный полиовирус (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018). Выбор и последовательность применения этих вакцин имеют центральное значение для завершающего этапа искоренения.

Clinical relevance

Полиомиелит иллюстрирует, как в основном бессимптомная инфекция может иногда вызывать постоянный паралич, и как выбор вакцины формирует как индивидуальную, так и популяционную защиту в программе искоренения. Данная статья носит описательный и образовательный характер; она характеризует заболевание и его профилактику и не является основанием для диагностики или лечения у отдельного пациента.

Epidemiology

Полиомиелит когда-то был страшной причиной детского паралича во всем мире; вакцинация привела дикий полиовирус на грань искоренения, при этом передача некоторых серотипов была прервана во всем мире (Minor, 2012). По мере отступления дикого вируса, вакцинный полиовирус из оральной вакцины стал сравнительно более заметным источником паралитических случаев, формируя текущую стратегию искоренения (Bandyopadhyay et al., 2018).

History

Эпидемический полиомиелит стал основной причиной детского паралича в первой половине двадцатого века. Разработка инактивированной вакцины Джонасом Солком и живой оральной вакцины Альбертом Сэбином изменила ситуацию с заболеванием, а глобальная инициатива по искоренению впоследствии сократила распространение дикого полиовируса до нескольких оставшихся резервуаров, одновременно подняв новые вопросы о вакцинном вирусе (Minor, 2012; Bandyopadhyay et al., 2018).

Debates

Как следует использовать оральные и инактивированные вакцины на завершающем этапе искоренения?

Оральная вакцина обеспечивает сильный кишечный иммунитет, но может способствовать появлению вакцинного полиовируса, в то время как инактивированная вакцина этого не делает; балансирование их ролей для завершения искоренения без новых вспышек является центральным стратегическим вопросом.

Key figures

• Jonas Salk
• Albert Sabin
• Philip D. Minor

Seminal works

• minor-2012
• bandyopadhyay-2018

Frequently asked questions

Почему только небольшое число случаев полиомиелитной инфекции вызывает паралич?

Большинство полиовирусных инфекций протекают бессимптомно или вызывают лишь легкое недомогание. Паралич возникает у небольшого меньшинства, когда вирус достигает и повреждает мотонейроны в спинном мозге.

Что такое вакцинный полиовирус?

Живой аттенуированный вирус в оральной полиомиелитной вакцине может, в редких случаях, ревертировать к форме, которая восстанавливает способность вызывать паралич и циркулировать в недостаточно вакцинированных сообществах. Управление этим риском является ключевым аспектом стратегии искоренения полиомиелита.