Гепатит B

Гепатит B — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV), которая может приводить к острому заболеванию и, особенно при заражении в раннем возрасте, к хронической инфекции, способной прогрессировать до цирроза и рака печени. Поскольку вакцинация предотвращает инфекцию и ее долгосрочные последствия, гепатит B является важным заболеванием, предотвращаемым с помощью вакцин (Trepo et al., 2014).

Definition

Гепатит B — это инфекция, вызываемая вирусом гепатита B, которая приводит к воспалению печени, варьирующемуся от самокупирующегося острого гепатита до хронической инфекции с риском цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы, передающаяся через кровь, перинатально и половым путем, и предотвращаемая вакцинацией.

Scope

Эта тема охватывает гепатит B как клиническую и общественную проблему: вирус и пути его передачи, различие между острой и хронической инфекцией, связь с циррозом и гепатоцеллюлярной карциномой, а также популяционный эффект вакцинации на рак печени. Это справочный обзор, который не содержит рекомендаций по лечению или назначению препаратов.

Core questions

• Как передается гепатит B и почему важен возраст заражения?
• Что отличает острый гепатит B от хронического?
• Как хроническая инфекция HBV приводит к циррозу и раку печени?
• Как вакцинация против гепатита B повлияла на заболеваемость раком печени?

Key concepts

• Вирус гепатита B (HBV)
• Передача через кровь, перинатальная и половая передача
• Острая и хроническая инфекция
• Возраст заражения и риск хронизации
• Цирроз
• Гепатоцеллюлярная карцинома
• Вакцина против гепатита B

Mechanisms

HBV передается через кровь, перинатально от матери к младенцу и половым путем, инфицируя гепатоциты, где иммунный ответ хозяина в значительной степени определяет исход. Инфекция, приобретенная в младенчестве, часто становится хронической, тогда как инфекция у взрослых чаще элиминируется; хроническая инфекция вызывает постоянное воспаление печени, которое может прогрессировать в течение многих лет до цирроза и является основной причиной гепатоцеллюлярной карциномы (Trepo et al., 2014). Вакцинация индуцирует защитные антитела и, предотвращая инфекцию, предотвращает эти долгосрочные последствия, что подтверждается снижением показателей детского рака печени после всеобщей вакцинации младенцев (Chang et al., 2000).

Clinical relevance

Гепатит B демонстрирует, как возраст, в котором приобретается инфекция, формирует ее долгосрочное течение, и как вакцина, предотвращающая инфекцию, может также предотвращать рак. Эта запись носит описательный и образовательный характер; она характеризует заболевание и данные о профилактике и не является основанием для диагностики или лечения у отдельного пациента.

Epidemiology

Хронический гепатит B поражает многие миллионы людей по всему миру и является основной причиной цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы (Trepo et al., 2014). Всеобщая иммунизация младенцев снизила распространенность хронической инфекции в вакцинированных когортах и уменьшила заболеваемость детским раком печени, предоставляя прямые доказательства того, что вакцина предотвращает серьезный вид рака (Chang et al., 2000).

History

Поверхностный антиген гепатита B был открыт в 1960-х годах Барухом Бламбергом и его коллегами, что открыло путь к диагностике и созданию первых вакцин против гепатита B. Последовавшие программы всеобщей вакцинации младенцев и долгосрочное наблюдение за вакцинированными когортами впоследствии показали снижение хронической инфекции и гепатоцеллюлярной карциномы (Chang et al., 2000; Trepo et al., 2014).

Debates

Как наилучшим образом снизить вклад гепатита B в рак печени на популяционном уровне?

Вакцинация предотвращает новые инфекции и снизила показатели детского рака печени, но остается большой резервуар существующей хронической инфекции; баланс между профилактикой с помощью вакцинации и управлением уже развившейся инфекцией формирует стратегию элиминации.

Key figures

• Baruch Blumberg
• Mei-Hwei Chang
• Anna Lok

Seminal works

• trepo-2014
• chang-2000

Frequently asked questions

Почему важен возраст, в котором приобретается гепатит B?

Гепатит B, приобретенный в младенчестве, гораздо чаще становится пожизненной хронической инфекцией, тогда как инфекция, приобретенная во взрослом возрасте, чаще элиминируется. Это одна из причин, по которой программы вакцинации акцентируют внимание на защите новорожденных и младенцев.

Как вакцина может предотвратить рак?

Хроническая инфекция гепатита B является основной причиной гепатоцеллюлярной карциномы. Предотвращая инфекцию, вакцинация против гепатита B устраняет эту причину, и популяционные исследования зафиксировали снижение показателей детского рака печени после всеобщей вакцинации младенцев.