Ликвидация и искоренение болезней посредством вакцинации

Ликвидация и искоренение являются наиболее амбициозными целями программ иммунизации. Ликвидация означает снижение заболеваемости до нуля (или почти до нуля) в определенной географической области при продолжении профилактических мер; искоренение означает постоянное, глобальное снижение заболеваемости до нуля, после чего вмешательства могут быть прекращены. Искоренение оспы является определяющим достижением и моделью, по которой оцениваются другие усилия.

Definition

Ликвидация болезни — это снижение заболеваемости определенной болезнью до нуля или почти до нуля в определенной области, требующее постоянного вмешательства; искоренение болезни — это постоянное снижение до нуля заболеваемости во всем мире в результате целенаправленных усилий, после чего меры вмешательства больше не требуются.

Scope

Тема объясняет концептуальную лестницу контроля, ликвидации и искоренения; биологические и программные условия, которые делают болезнь искореняемой; а также уроки, извлеченные из программы по оспе и из текущих усилий по борьбе с полиомиелитом и корью. Это справочное описание целей и осуществимости программы, а не оперативное или клиническое руководство.

Core questions

• Чем отличаются контроль, ликвидация и искоренение как цели программы?
• Какие биологические и программные особенности делают болезнь искореняемой?
• Чему учит программа искоренения оспы в отношении осуществимости и какие уроки можно извлечь для других болезней?
• Почему искоренение полиомиелита и кори оказалось сложнее, чем оспы?

Key concepts

• Контроль против ликвидации против искоренения
• Критерии искореняемости (отсутствие животного резервуара, эффективное вмешательство, точная диагностика)
• Пороговый уровень коллективного иммунитета и базовое репродуктивное число
• Оспа как модель искоренения
• Наблюдение и сертификация ликвидации
• Повторное введение и стоимость поддержания ликвидации

Key theories

Пороговый уровень коллективного иммунитета

Искоренение требует поддержания популяционного иммунитета выше порога, при котором передача не может сохраняться; порог повышается с базовым репродуктивным числом патогена, что делает высокотрансмиссивные заболевания, такие как корь, более трудными для ликвидации.

Mechanisms

Искоренение работает путем повышения и поддержания популяционного иммунитета выше уровня, при котором патоген может поддерживать передачу, до тех пор, пока последние цепочки инфекции не будут разорваны повсюду. Осуществимость зависит от биологических особенностей — отсутствие нечеловеческого резервуара, эффективное и применимое вмешательство, такое как вакцина, и надежная диагностика для выявления оставшихся случаев — и от программного потенциала для высокого охвата и чувствительного надзора. Высокотрансмиссивные патогены требуют очень высокого, географически однородного охвата, поскольку остаточные очаги восприимчивости могут поддерживать или повторно вводить передачу.

Clinical relevance

Различия между контролем, ликвидацией и искоренением определяют, как интерпретируются цели общественного здравоохранения и их доказательства. Достижение в борьбе с оспой и трудности искоренения полиомиелита и кори характеризуют то, что программы иммунизации могут и не могут достичь на популяционном уровне; эта запись является описательной и не является основой для индивидуального ухода.

Epidemiology

Оспа — единственная человеческая болезнь, искорененная с помощью вакцинации, официально признанная искорененной в 1980 году. Полиомиелит был ликвидирован в большинстве стран мира, при этом передача дикого полиовируса сохраняется в небольшом числе районов, в то время как корь, несмотря на региональную ликвидацию во многих условиях, неоднократно возрождается там, где охват снижается из-за ее очень высокой трансмиссивности. Эти контрастные траектории иллюстрируют, как трансмиссивность, резервуар и охват программы определяют, может ли быть достигнута и удержана ликвидация.

Evidence & guidelines

Доказательства включают исторические данные программы по оспе, синтезы критериев искореняемости и оценки осуществимости, такие как Мосс и Стребель по кори. Сертификация ликвидации и искоренения соответствует критериям, установленным Всемирной организацией здравоохранения и комиссиями по конкретным программам; эта запись ссылается на эту структуру для ориентации, а не в качестве оперативного руководства.

History

Идея целенаправленного искоренения созрела с Программой ВОЗ по интенсификации искоренения оспы 1967-1980 годов, которая объединила наблюдение и сдерживание с вакцинацией и достигла первого и единственного искоренения человеческой болезни, задокументированного в официальном отчете «Оспа и ее искоренение». Ее успех вдохновил последующие глобальные инициативы по борьбе с полиомиелитом и региональные цели по ликвидации кори и краснухи, а также прояснил, насколько требовательны биологические и программные предпосылки.

Debates

Достижимо ли глобальное искоренение кори?

Корь соответствует нескольким критериям искореняемости (отсутствие животного резервуара, эффективная вакцина), но ее чрезвычайная трансмиссивность требует постоянного, почти всеобщего охвата; аналитики расходятся во мнениях относительно того, может ли требуемый охват быть достигнут и поддерживаться во всем мире.

Key figures

• Donald Henderson
• Frank Fenner
• Paul Fine
• William Moss

Seminal works

• fenner-1988
• fine-1993
• tomori-2011

Frequently asked questions

В чем разница между ликвидацией и искоренением?

Ликвидация — это снижение заболеваемости до нуля или почти до нуля в определенной области при продолжении вмешательств; искоренение — это постоянное снижение до нуля во всем мире, после чего вмешательства могут быть прекращены. Оспа — единственная искорененная человеческая болезнь.

Почему оспа была искореняемой, а корь сложнее?

Обе не имеют животного резервуара и имеют эффективные вакцины, но корь гораздо более трансмиссивна, поэтому для прерывания передачи повсюду требуется гораздо более высокий и однородный охват вакцинацией.