Вирусные заболевания, предотвращаемые вакцинацией

Вирусные заболевания, предотвращаемые вакцинацией, — это инфекции, вызываемые вирусами, для которых существуют эффективные вакцины, включая корь, эпидемический паротит, краснуху, полиомиелит, гепатит А и В, ветряную оспу, грипп, ротавирусный гастроэнтерит и заболевания, ассоциированные с вирусом папилломы человека. В этой статье группа рассматривается как категория, с особым вниманием к высококонтагиозным агентам, таким как вирус кори, эпидемиология которого тесно связана с охватом вакцинацией.

Definition

Вирусные заболевания, предотвращаемые вакцинацией, — это инфекционные заболевания, вызываемые вирусами, против которых доступна лицензированная, эффективная вакцина, рассматриваемые вместе как класс в рамках заболеваний, предотвращаемых вакцинацией.

Scope

В статье рассматриваются вирусные заболевания, которые можно предотвратить с помощью рутинной или целевой иммунизации, особенности вирусных патогенов, имеющие отношение к разработке вакцин и передаче инфекции, а также эпидемиологические закономерности, наблюдаемые при изменении охвата вакцинацией. Это описание группы заболеваний и их популяционной динамики на справочном уровне, а не клиническое руководство или рекомендации по графику вакцинации.

Core questions

• Какие вирусные заболевания можно предотвратить с помощью доступных в настоящее время вакцин?
• Какие особенности вирусных патогенов определяют стратегию вакцинации и передачу инфекции?
• Как корь, как высококонтагиозный вирус, иллюстрирует зависимость контроля от охвата вакцинацией?
• Как изменилось бремя вирусных ВЗПВ в эпоху вакцинации?

Key concepts

• Живые аттенуированные по сравнению с инактивированными и субъединичными вирусными вакцинами
• Высокая контагиозность кори и связанный с этим высокий порог коллективного иммунитета
• Антигенная изменчивость и проблема штаммов вакцины против гриппа
• Мукозальный по сравнению с системным иммунитетом (например, оральная полиомиелитная вакцина)
• Завоз и повторное распространение в частично иммунных популяциях
• Профилактика рака с помощью противовирусной вакцинации (ВПЧ, гепатит В)

Mechanisms

Вакцины против вирусных заболеваний представляют вирусные антигены — в виде живого аттенуированного вируса, инактивированного вируса, вирусных субъединиц или антигенов, кодируемых нуклеиновыми кислотами, — для выработки нейтрализующих антител и клеточного иммунитета. Некоторые вирусные вакцины защищают главным образом индивидуума, в то время как высококонтагиозные вирусы, такие как корь, требуют очень высокого охвата для популяционного контроля, поскольку их базовое репродуктивное число велико. Для агентов с антигенной изменчивостью, таких как вирус гриппа, состав вакцины должен обновляться в соответствии с циркулирующими штаммами. Подмножество вирусных вакцин предотвращает рак, вызываемый хронической вирусной инфекцией, как в случае гепатита В и вируса папилломы человека.

Clinical relevance

Признание вирусных заболеваний, предотвращаемых вакцинацией (ВЗПВ), и их характеристик передачи способствует повышению осведомленности населения в области общественного здравоохранения и оценке доказательств. Сильная зависимость контроля кори от охвата вакцинацией и возобновление случаев заболевания при снижении охвата характеризуют эпидемиологию этих заболеваний; данная статья носит описательный характер и не является основанием для принятия индивидуальных решений об иммунизации.

Epidemiology

Некоторые вирусные ВЗПВ значительно сократились в эпоху вакцинации; в странах с устоявшимися программами зарегистрированные случаи таких заболеваний, как корь, краснуха и полиомиелит, сократились в очень больших масштабах по сравнению с довакцинальным периодом. Корь особенно чувствительна к пробелам в охвате: поскольку она является одним из наиболее контагиозных человеческих патогенов, даже умеренное снижение иммунитета может привести к вспышкам, а завоз инфекции в частично восприимчивые популяции может возобновить передачу.

Evidence & guidelines

Доказательная база в значительной степени основана на наблюдательных исследованиях и программах, включая сравнения эпиднадзора в различные эпохи вакцинации и анализы динамики передачи, такие как работа Фурусе и Ошитани по кори в период элиминации. Рекомендации по конкретным заболеваниям устанавливаются национальными консультативными органами по иммунизации и позиционными документами ВОЗ; данная статья ссылается на них для ориентации и не предоставляет индивидуальных рекомендаций.

History

Вакцины против вирусных заболеваний включают одни из наиболее значимых для общественного здравоохранения: вакцина против оспы, инактивированные и оральные полиомиелитные вакцины 1950-1960-х годов, а также последовавшие за ними вакцины против кори, эпидемического паротита и краснухи. Более поздние добавления против гепатита В и вируса папилломы человека расширили вакцинацию до профилактики рака, ассоциированного с вирусами, расширив тем самым сферу категории вирусных ВЗПВ.

Key figures

• Stanley Plotkin
• William Moss
• Maurice Hilleman

Seminal works

• furuse-2017
• moss-2011
• plotkin-2018

Frequently asked questions

Почему корь используется в качестве эталонного вирусного заболевания, предотвращаемого вакцинацией?

Корь является одним из наиболее контагиозных человеческих вирусов, поэтому для ее контроля требуется очень высокий охват вакцинацией; это делает ее чувствительным индикатором пробелов в иммунитете и частым первым признаком снижения охвата.

Может ли вакцина против вируса также предотвращать рак?

Да. Вакцины против вируса гепатита В и вируса папилломы человека предотвращают хронические инфекции, которые могут привести к раку печени, шейки матки и другим видам рака, таким образом, они предотвращают как инфекцию, так и часть вызываемых ею видов рака.