Корь

Корь — это острое, высококонтагиозное вирусное заболевание, вызываемое вирусом кори (парамиксовирусом), который передается воздушно-капельным путем. Оно характеризуется лихорадкой, продромальным периодом с кашлем, насморком и конъюнктивитом, а также макулопапулезной сыпью. Корь остается одной из ведущих причин детских заболеваний, предотвратимых вакцинацией, в регионах с неполным охватом иммунизацией (Moss, 2017).

Definition

Корь — это инфекция, вызываемая вирусом кори, приводящая к системному лихорадочному заболеванию с характерным продромальным периодом и макулопапулезной сыпью, передающаяся от человека к человеку через респираторные капли и аэрозоли и предотвратимая с помощью живой аттенуированной вакцины.

Scope

Данная тема охватывает корь как клиническую и общественно-значимую проблему: ее вирусную этиологию и пути передачи, вызываемый ею иммунный ответ, характерное течение и основные осложнения, а также эпидемиологию в условиях вакцинации. Это обзорный справочный материал, который не содержит протоколов лечения или индивидуальных рекомендаций.

Core questions

• Как передается корь и почему она так заразна?
• Каково типичное клиническое течение и какие осложнения наиболее важны?
• Как инфекция кори влияет на иммунную систему после острого заболевания?
• Какой уровень популяционного иммунитета необходим для прерывания передачи?

Key concepts

• Вирус кори (Morbillivirus, Paramyxoviridae)
• Воздушно-капельная и аэрозольная передача
• Продромальный период и пятна Филатова-Коплика
• Макулопапулезная сыпь
• Иммуносупрессия, вызванная корью
• Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ)
• Живая аттенуированная вакцина против кори

Mechanisms

Вирус кори проникает через дыхательные пути, инфицирует иммунные клетки и системно распространяется до появления сыпи. Организм формирует сильный адаптивный ответ, который элиминирует вирус и обычно обеспечивает пожизненный иммунитет, но инфекция также подавляет иммунную функцию (Griffin, 2016; Griffin, 2010). Это вызванное корью иммуносупрессивное состояние может ослаблять реакции на другие патогены в течение некоторого периода после острого заболевания, способствуя развитию вторичных инфекций, которые обусловливают значительную часть заболеваемости и смертности, связанных с корью. В редких случаях персистирующая инфекция центральной нервной системы приводит к позднему, прогрессирующему осложнению — подострому склерозирующему панэнцефалиту.

Clinical relevance

Понимание кори демонстрирует, как один высокотрансмиссивный вирус может вызывать как острое заболевание, так и период более широкой иммунной уязвимости, а также почему высокий охват вакцинацией важен для защиты населения. Данная статья носит описательный и образовательный характер; она характеризует заболевание и его профилактику и не является основанием для диагностики или лечения у отдельного пациента.

Epidemiology

Корь относится к числу наиболее контагиозных инфекций человека, поэтому для прерывания передачи требуется очень высокий популяционный иммунитет. Вакцинация привела к значительному глобальному снижению смертности от кори, при этом моделирование данных эпиднадзора задокументировало существенное сокращение смертности за период до 2010 года (Simons et al., 2012). При снижении охвата вакцинацией корь быстро возрождается, и вспышки продолжают возникать в недостаточно вакцинированных сообществах (Moss, 2017).

History

Корь признавалась как отдельное детское заболевание на протяжении веков, а ее вирусная природа и пути распространения были установлены в двадцатом веке. Введение живой аттенуированной вакцины изменило ее эпидемиологию, превратив почти повсеместную детскую инфекцию в заболевание, предотвратимое вакцинацией, и сделав элиминацию достижимой целью во многих регионах (Moss, 2017).

Debates

Насколько значима иммуносупрессия, вызванная корью, на популяционном уровне?

Помимо острого заболевания, корь временно ослабляет иммунитет к другим патогенам; величина и продолжительность этого эффекта, а также его вклад в общую смертность являются предметом текущих иммунологических и эпидемиологических исследований.

Key figures

• William J. Moss
• Diane E. Griffin

Seminal works

• moss-2017
• griffin-2016
• simons-2012

Frequently asked questions

Почему корь считается такой заразной?

Вирус кори эффективно распространяется через респираторные капли и аэрозоли, поэтому для прерывания передачи очень большая часть населения должна быть иммунной. Именно поэтому даже небольшие пробелы в охвате вакцинацией могут приводить к вспышкам.

Каковы наиболее серьезные осложнения кори?

Важные осложнения включают пневмонию и, реже, энцефалит и позднее прогрессирующее состояние — подострый склерозирующий панэнцефалит. Корь также временно подавляет иммунитет, увеличивая уязвимость к другим инфекциям после острого заболевания.