Фармакотерапия и выбор лекарственных средств

Фармакотерапия и выбор лекарственных средств — это область клинической фармации, изучающая, как лекарства выбираются, дозируются, контролируются и оптимизируются для конкретного пациента и состояния. Она связывает фармакологию действия лекарств с реалиями индивидуального пациента, задаваясь вопросом не только о том, работает ли препарат в целом, но и о том, какой препарат, в какой дозировке, является наиболее подходящим и безопасным выбором в конкретном клиническом контексте.

Definition

Фармакотерапия — это использование лекарственных средств для профилактики, лечения или управления заболеваниями; выбор лекарственных средств — это структурированный процесс выбора среди терапевтических вариантов и адаптации воздействия к индивидуальному пациенту на основе эффективности, безопасности, факторов пациента и имеющихся данных.

Scope

Эта область охватывает подбор лекарств для пациентов и показаний, индивидуализированное дозирование, включая фармакогеномные аспекты, терапевтический лекарственный мониторинг препаратов с узким терапевтическим диапазоном, оптимизацию приверженности лечению на протяжении всей терапии, а также распознавание межлекарственных, лекарственно-болезненных и физико-химических взаимодействий. Она рассматривает эти вопросы как справочные темы в рамках клинической фармации и не предоставляет инструкций по назначению препаратов.

Sub-topics

• Лекарственные взаимодействия и несовместимости
• Выбор лекарственных средств и подбор терапии для пациента
• Приверженность лечению и оптимизация терапии
• Персонализированное дозирование и фармакогеномика
• Терапевтический лекарственный мониторинг

Core questions

• Как лекарство подбирается к пациенту, показанию и клинической цели?
• Как можно индивидуализировать дозирование, если пациенты различаются по тому, как они усваивают лекарства и реагируют на них?
• Когда и как измеряется воздействие препарата, чтобы поддерживать терапию в полезном диапазоне?
• Почему пациенты отклоняются от предписанной терапии и как оптимизировать терапию со временем?
• Как лекарства взаимодействуют друг с другом, с болезнью и физико-химически?

Key concepts

• Рациональное использование лекарств и баланс пользы и риска
• Терапевтическое окно и зависимость «воздействие-ответ»
• Межиндивидуальная вариабельность метаболизма лекарств
• Фармакогеномика и индивидуализированное дозирование
• Терапевтический лекарственный мониторинг
• Приверженность лечению и оптимизация
• Межлекарственные и лекарственно-болезненные взаимодействия
• Потенциально ненадлежащее назначение

Mechanisms

Выбор лекарственных средств основывается на взаимодействии фармакокинетики (как организм абсорбирует, распределяет, метаболизирует и выводит препарат) и фармакодинамики (как препарат действует на свои мишени). Пациенты различаются по обоим параметрам из-за генетики, функции органов, возраста, сопутствующих заболеваний и одновременно принимаемых лекарств, поэтому один и тот же фиксированный режим приводит к различному воздействию и эффектам в популяции. Эта область учитывает такую вариабельность посредством индивидуализированного дозирования, измерения воздействия препарата в случаях узкого терапевтического диапазона, внимания к взаимодействиям, изменяющим воздействие или эффект, и поддержки приверженности лечению, чтобы желаемое воздействие было фактически достигнуто.

Clinical relevance

Принципы этой области лежат в основе того, как клиницисты и фармацевты рассуждают о выборе лекарств и их воздействии в различных областях здравоохранения. Как справочная область, она объясняет концептуальную основу принятия фармакотерапевтических решений; она описывает, как такие решения формулируются, и сама по себе не является источником индивидуализированных рекомендаций по назначению, дозированию или лечению.

Epidemiology

Лекарства являются одними из наиболее распространенных медицинских вмешательств, и их несоответствие пациентам является основным источником предотвратимого вреда: нежелательные лекарственные реакции составляют значительную долю госпитализаций, а несоблюдение режима лечения и ненадлежащее назначение широко распространены, особенно у пожилых людей с множественными заболеваниями, которые принимают много лекарств одновременно.

Evidence & guidelines

Эта область опирается на клиническую фармакологию, рекомендации по внедрению фармакогеномики, явные критерии надлежащего назначения, такие как STOPP/START, и большой объем данных клинических испытаний и наблюдательных исследований по отдельным классам лекарств. Выбор все чаще основывается на доказательствах и, при необходимости, на генотипе, оставаясь при этом индивидуализированным для пациента.

History

В течение двадцатого века фармакотерапия перешла от эмпирического назначения к количественной, основанной на доказательствах дисциплине по мере развития фармакокинетики, контролируемых исследований, а затем и фармакогеномики. Признание того, что пациенты систематически различаются по метаболизму и реакции на лекарства, изменило подход к выбору лекарств: от выбора препарата для болезни к выбору и адаптации режима лечения для пациента.

Seminal works

• wilkinson-2005
• roden-2019
• osterberg-2005

Frequently asked questions

Чем выбор лекарственных средств отличается от фармакологии?

Фармакология описывает, как лекарства действуют в целом; выбор лекарственных средств применяет эти знания к конкретному пациенту и показанию, взвешивая эффективность, безопасность, факторы пациента и доказательства для выбора и адаптации режима лечения.

Почему одна стандартная доза не подходит всем?

Пациенты различаются по абсорбции, метаболизму, выведению и реакции из-за генетики, функции органов, возраста и других лекарств, поэтому одна и та же доза может приводить к очень разным воздействиям и эффектам.