Выбор лекарственных средств и оптимизация фармакотерапии

Выбор лекарственных средств и оптимизация фармакотерапии — это область фармацевтической практики, связанная с выбором наиболее подходящего лекарственного средства для данной клинической ситуации и последующей корректировкой режима лечения для максимизации пользы и минимизации вреда. Она объединяет оценку доказательств, знание того, как лекарства действуют в организме, индивидуальные характеристики пациента и практические аспекты безопасности и стоимости.

Definition

Выбор лекарственных средств и оптимизация фармакотерапии — это систематический процесс выбора лекарственного средства и корректировки его применения для индивидуума или популяции таким образом, чтобы выбранный режим отражал наилучшие доступные доказательства эффективности и безопасности, характеристики пациента, а также соображения стоимости и осуществимости.

Scope

Эта область знакомит читателя с принципами, на основе которых осуществляется выбор фармакотерапии и ее последующая корректировка. Она включает четыре тематических раздела: оценка эффективности, безопасности и стоимости при выборе на основе доказательств; использование измеренных концентраций лекарств для индивидуализации дозирования; учет генетических и других индивидуальных факторов в персонализированной терапии; а также распознавание и управление клинически значимыми лекарственными взаимодействиями. Эти вопросы рассматриваются как методологические и концептуальные аспекты фармацевтической практики, а не как руководство по назначению или дозированию.

Sub-topics

• Оценка лекарственных взаимодействий и изменение терапии
• Выбор лекарственных средств на основе доказательств: эффективность, безопасность и стоимость
• Фармакогеномика и подходы персонализированной медицины
• Терапевтический лекарственный мониторинг и индивидуализированное дозирование

Core questions

• Как взвешиваются наилучшие доступные доказательства эффективности и безопасности при наличии нескольких терапевтических вариантов?
• Когда и как измеренные концентрации лекарств или индивидуальные факторы пациента могут уточнить режим лечения?
• Как распознаются и учитываются клинически важные лекарственные взаимодействия в терапевтическом плане?
• Как балансируются польза, вред и стоимость при рациональном использовании лекарств?

Key concepts

• Рациональное использование лекарств
• Баланс пользы и вреда
• Фармакокинетическая и фармакодинамическая изменчивость
• Индивидуализация терапии
• Доказательная медицина
• Экономическая эффективность при выборе лекарств
• Безопасность лекарственных средств

Mechanisms

Оптимизация фармакотерапии основывается на понимании того, почему эффект лекарственного средства варьирует у разных людей и со временем. Различия в абсорбции, распределении, метаболизме и выведении определяют концентрацию, достигаемую при определенной дозе, в то время как различия в мишени действия лекарства определяют ответ, который эта концентрация вызывает (Wilkinson, 2005). Генетические вариации в метаболизирующих ферментах и транспортерах являются одним из источников этой изменчивости (Wang, 2011). Таким образом, выбор сочетает доказательства средней эффективности и безопасности на уровне популяции (Sackett, 1996) с факторами на уровне пациента, а режим затем корректируется по мере наблюдения ответа и переносимости.

Clinical relevance

Рассуждения, объединенные в этой области, лежат в основе большей части клинической фармации и терапии, а критическая оценка выбора лекарственных средств является частью практики и образования в области наук о здоровье. Разделы описывают, как структурируются и оцениваются терапевтические решения; они являются справочным и образовательным материалом и не служат основой для индивидуального назначения, дозирования или принятия решений о лечении.

Evidence & guidelines

Доказательная медицина обеспечивает общую основу для выбора среди терапевтических вариантов путем интеграции наилучших результатов исследований с клиническим опытом и ценностями пациента (Sackett, 1996). Нежелательные лекарственные реакции являются признанной и частично предотвратимой причиной вреда, что мотивирует тщательный выбор и мониторинг (Edwards & Aronson, 2000). Подробные, специфичные для конкретных состояний рекомендации содержатся в клинических руководствах, поддерживаемых профессиональными организациями, и выходят за рамки данной справочной статьи.

History

Рост клинической фармакологии в середине двадцатого века установил, что реакция на лекарства систематически варьирует в зависимости от метаболизма и индивидуальной физиологии. Формализация доказательной медицины в 1990-х годах предоставила выбору лекарств четкую систему оценки (Sackett, 1996), в то время как достижения в фармакокинетике, а затем и в фармакогеномике, предоставили механистические объяснения изменчивости (Wilkinson, 2005; Wang, 2011), совместно формируя современную практику оптимизации фармакотерапии.

Key figures

• David Sackett
• Grant Wilkinson
• Richard Weinshilboum

Seminal works

• sackett-1996
• wilkinson-2005
• wang-2011

Frequently asked questions

Что означает оптимизация фармакотерапии?

Это означает выбор подходящего лекарственного средства и последующую корректировку его использования таким образом, чтобы режим лечения отражал наилучшие доказательства, индивидуальные характеристики пациента, а также соображения безопасности и стоимости, при этом режим уточняется по мере наблюдения ответа.

Почему одно и то же лекарство и доза по-разному влияют на разных людей?

Различия в том, как организм абсорбирует, распределяет, метаболизирует и выводит лекарство, изменяют достигаемую концентрацию, а различия в мишени действия лекарства изменяют ответ на эту концентрацию; генетические вариации являются одним из факторов, влияющих на оба аспекта.