Лечение боли и интервенционные процедуры
Лечение боли и интервенционные процедуры — это область физической медицины и реабилитации, занимающаяся оценкой, классификацией и мультимодальным лечением острой и хронической боли. Она охватывает измерение боли, распознавание различных механизмов боли (ноцицептивная, нейропатическая и ноципластическая) и спектр методов лечения от обучения и реабилитации до инъекций под визуальным контролем и нейромодуляции.
Definition
Лечение боли — это дисциплина, которая использует соответствующую оценку и комбинацию фармакологических, физических, психологических и интервенционных стратегий для облегчения боли и улучшения функции, руководствуясь основным механизмом боли.
Scope
Эта область знакомит читателей с тем, как боль определяется, измеряется и классифицируется, а также с основными клиническими состояниями и процедурами, встречающимися в реабилитационной практике лечения боли. Ее дочерние темы охватывают оценку скелетно-мышечной боли, нейропатическую боль, комплексный региональный болевой синдром, управление спастичностью и интервенционные процедуры при боли. Она представляет их как справочные знания о механизмах и доказательствах, а не как индивидуальные инструкции по лечению.
Sub-topics
Core questions
- Как определяется, измеряется и классифицируется боль по категориям острой, хронической первичной и хронической вторичной?
- Какие механизмы (ноцицептивная, нейропатическая, ноципластическая) лежат в основе данного болевого проявления, и почему механизм важен для интерпретации доказательств?
- Какова доказательная база для интервенционных процедур по сравнению с консервативным и реабилитационным лечением?
- Как болевые синдромы, такие как КРБС и нейропатическая боль, вписываются в классификацию хронической боли МКБ-11?
Key concepts
- Определение боли IASP
- Ноцицептивная, нейропатическая и ноципластическая боль
- Центральная сенситизация
- Хроническая первичная против хронической вторичной боли (МКБ-11)
- Мультимодальное и междисциплинарное лечение боли
- Биопсихосоциальная модель боли
- Интервенционные процедуры под визуальным контролем
- Шкалы измерения боли (ВАШ, НРШ, ВРШ)
Mechanisms
Боль возникает посредством нескольких различимых механизмов. Ноцицептивная боль отражает фактическое или угрожающее повреждение тканей, сигнализируемое ноцицепторами; нейропатическая боль является результатом поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы; а ноципластическая боль возникает из-за измененной ноцицептивной обработки без явного повреждения тканей или нервов. Центральная сенситизация, усиление сигнализации в центральной нервной системе, помогает объяснить, как боль может сохраняться и распространяться за пределы первоначальной травмы (Woolf, 2011). Определение IASP 2020 года трактует боль как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное или напоминающее таковое, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей, подчеркивая ее биопсихосоциальную природу (Raja et al., 2020). Классификация МКБ-11 операционализирует эти различия в категории хронической первичной и хронической вторичной боли (Treede et al., 2019).
Clinical relevance
Эта область лежит в основе того, как клиницисты в реабилитации оценивают и обсуждают боль при многих состояниях, от боли в пояснице до повреждения нервов и дискомфорта, связанного со спастичностью. Она описывает обоснование и доказательства мультимодальных и интервенционных подходов, а также то, как процедуры позиционируются относительно консервативного лечения; это справочный материал для понимания практики лечения боли, а не руководство по индивидуальной диагностике или лечению.
Epidemiology
Боль является одной из наиболее частых причин обращения людей за медицинской помощью и ведущим глобальным фактором, способствующим годам жизни с инвалидностью, при этом скелетно-мышечные заболевания, такие как боль в пояснице, неизменно занимают высокие места в глобальных оценках бремени. Хроническая боль поражает значительное меньшинство взрослых в популяционных исследованиях, и ее распространенность увеличивается с возрастом.
Evidence & guidelines
Классификация хронической боли IASP для МКБ-11 предоставляет современную основу для категоризации хронической боли (Treede et al., 2019). Доказательные руководства по интервенционным методам при хронической боли в позвоночнике суммируют силу доказательств для диагностических и терапевтических процедур (Manchikanti et al., 2013). Механистическое понимание центральной сенситизации формирует концепцию хронической боли (Woolf, 2011).
History
Современная наука о боли была переформирована в конце двадцатого века теорией воротного контроля и растущим признанием того, что хроническая боль включает пластичность нервной системы, а не простую ноцицепцию. Основание Международной ассоциации по изучению боли и ее последовательные определения боли, кульминацией которых стала редакция 2020 года, установили общую терминологию (Raja et al., 2020). Включение систематической классификации хронической боли в МКБ-11 ознаменовало официальное признание хронической боли как самостоятельного состояния (Treede et al., 2019).
Debates
- Как следует позиционировать интервенционные процедуры относительно консервативного лечения?
- Сравнительная эффективность и соответствующие показания к инъекциям и нейромодуляции по сравнению с реабилитацией и самопомощью остаются предметом дискуссий, при этом доказательства различаются в зависимости от процедуры и состояния.
Key figures
- Clifford J. Woolf
- Srinivasa N. Raja
- Rolf-Detlef Treede
- Patrick D. Wall
- Ronald Melzack
Related topics
Seminal works
- raja-2020
- treede-2019
- woolf-2011
Frequently asked questions
- В чем разница между ноцицептивной и нейропатической болью?
- Ноцицептивная боль обусловлена фактическим или угрожающим повреждением тканей, обнаруживаемым ноцицепторами, тогда как нейропатическая боль является результатом поражения или заболевания, затрагивающего саму соматосенсорную нервную систему.
- Относится ли лечение боли только к медикаментозному лечению?
- Нет. Современное лечение боли является мультимодальным и биопсихосоциальным, сочетая обучение, физические и психологические методы терапии, фармакологические варианты и, в отдельных случаях, интервенционные процедуры.