Физиология и патофизиология боли
Физиология и патофизиология боли — это область исследований, изучающая, как нервная система обнаруживает, передает, модулирует и воспринимает ноцицептивные и повреждающие ткани события, а также как эти механизмы изменяются при заболеваниях. Она охватывает молекулярную биологию периферических сенсорных нейронов, спинальные и супраспинальные цепи, обрабатывающие боль, а также дезадаптивную пластичность, которая позволяет боли сохраняться долгое время после заживления первоначального повреждения.
Definition
Боль определяется Международной ассоциацией по изучению боли как неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с фактическим или потенциальным повреждением тканей или напоминающее таковое; ее физиология и патофизиология касаются нейронных и молекулярных процессов, которые генерируют, модулируют и поддерживают это переживание.
Scope
Эта область знакомит читателя с биологическими основами боли как темы в рамках медицины боли. Она охватывает ноцицепцию и болевую сигнализацию, механизмы, отличающие острую боль от хронической, центральную сенситизацию и воспалительную боль. Она рассматривает боль как физиологический и патофизиологический предмет для справки и обучения, а не как руководство по клинической оценке или терапии.
Sub-topics
Core questions
- Как периферические сенсорные нейроны трансдуцируют ноцицептивные стимулы в электрические сигналы?
- Как ноцицептивная информация обрабатывается и модулируется в спинном мозге и головном мозге?
- Какие механизмы превращают защитную острую боль в персистирующую или хроническую боль?
- Как воспаление и нейронная пластичность усиливают болевую чувствительность?
Key concepts
- Ноцицепция
- Трансдукция ноцицепторов
- Периферическая сенситизация
- Центральная сенситизация
- Нисходящая модуляция
- Острая против хронической боли
- Воспалительная боль
- Невропатическая боль
Key theories
- Концепция воротного контроля и современная ноцицептивная пластичность
- Передача боли не является пассивной ретрансляцией, а регулируется и динамически модулируется в дорсальном роге и нисходящим контролем; активность-зависимая пластичность в ноцицептивных цепях может увеличивать усиление болевой сигнализации, что является центральной концепцией для понимания хронической боли.
Mechanisms
Ноцицептивные стимулы трансдуцируются специализированными рецепторами и ионными каналами на периферических окончаниях первичных сенсорных нейронов (ноцицепторов), генерируя потенциалы действия, которые распространяются к дорсальному рогу спинного мозга. Там сигнал обрабатывается, фильтруется и передается по восходящим путям, достигающим таламуса, а также корковых и лимбических областей, где боль воспринимается как сенсорное, так и аффективное переживание. Нисходящие пути из ствола мозга модулируют эту передачу. При заболеваниях периферическая и центральная сенситизация снижают пороги и усиливают реакции, так что обычно безвредные стимулы становятся болезненными (аллодиния), а болезненные стимулы становятся более интенсивными (гипералгезия).
Clinical relevance
Понимание механизмов боли помогает объяснить, почему боль может сохраняться после заживления, почему она иногда возникает без продолжающегося повреждения тканей и почему различные болевые состояния по-разному реагируют на вмешательства. Эта область описывает биологические основы, на которые опирается клиническое мышление; она является образовательной базой и не заменяет индивидуализированную клиническую оценку или лечение.
Epidemiology
Боль является одной из наиболее частых причин обращения людей за медицинской помощью, а хроническая боль поражает значительную часть взрослого населения во всем мире, что делает патофизиологию персистирующей боли основным направлением биомедицинских исследований и признанным фактором инвалидности.
Evidence & guidelines
Концептуальная основа здесь соответствует пересмотренному определению боли Международной ассоциации по изучению боли (Raja et al., 2020) и ее классификации хронической боли, принятой для МКБ-11 (Treede et al., 2015), а также механистическим синтезам нейробиологии боли (Basbaum et al., 2009; Woolf & Salter, 2000).
History
Современное изучение механизмов боли выросло из работ двадцатого века по сенсорной физиологии и теории воротного контроля, затем расширилось за счет молекулярной идентификации ноцицептивных ионных каналов и признания активности-зависимой пластичности. Переосмысление боли как переживания, которое может стать самостоятельным заболеванием, формализованное в классификации хронической боли МКБ-11, знаменует собой отход от рассмотрения боли исключительно как симптома травмы.
Key figures
- Clifford Woolf
- Allan Basbaum
- David Julius
- Srinivasa Raja
- Rolf-Detlef Treede
Related topics
Seminal works
- woolf-2000
- basbaum-2009
- raja-2020
- treede-2015
Frequently asked questions
- Боль — это то же самое, что повреждение тканей?
- Нет. Боль — это сенсорное и эмоциональное переживание, которое связано с фактическим или потенциальным повреждением тканей, но может возникать и без него, а повреждение тканей может происходить без боли; взаимосвязь формируется обработкой и модуляцией нервной системы.
- Почему некоторые виды боли становятся хроническими?
- Персистирующая боль часто отражает дезадаптивные изменения в болевой системе, включая периферическую и центральную сенситизацию, которые поддерживают повышенную чувствительность даже после разрешения первоначального повреждения.