Нейрореабилитация

Нейрореабилитация — это раздел физической медицины и реабилитации, занимающийся восстановлением функций, независимости и участия в жизни людей с заболеваниями или травмами нервной системы. Она основывается на способности головного и спинного мозга к реорганизации (нейропластичности) и применяет скоординированные, междисциплинарные, целенаправленные вмешательства на острой, подострой и хронической стадиях восстановления.

Definition

Нейрореабилитация — это процесс и клиническая дисциплина, направленная на помощь людям в восстановлении, сохранении или компенсации функций, утраченных в результате травмы или заболевания центральной или периферической нервной системы, с использованием междисциплинарных, основанных на активности и целенаправленных вмешательств, осуществляемых скоординированной командой.

Scope

Эта область знакомит читателя с нейрореабилитацией как дисциплиной и ссылается на ее основные клинические темы: реабилитацию после инсульта, травмы спинного мозга, черепно-мозговой травмы, болезни Паркинсона и рассеянного склероза. Она рассматривает нейрореабилитацию как справочно-образовательный предмет — организующие концепции, механизмы восстановления, области результатов и доказательную базу — а не как источник индивидуальных рекомендаций по лечению.

Sub-topics

• Реабилитация при рассеянном склерозе
• Реабилитация при болезни Паркинсона
• Реабилитация при травмах спинного мозга
• Реабилитация после инсульта
• Реабилитация после черепно-мозговой травмы

Core questions

• Как нервная система восстанавливается после травмы, и какая часть восстановления отражает спонтанное биологическое восстановление по сравнению с реорганизацией, вызванной тренировками?
• Какие реабилитационные вмешательства улучшают активность и участие, и насколько убедительны доказательства для каждого из них?
• Как интенсивность, время и специфичность задачи тренировки должны соответствовать восстанавливающейся нервной системе?
• Как измеряются функции, инвалидность и участие при различных неврологических состояниях?

Key concepts

• Междисциплинарный командный подход
• Целенаправленная, специфичная для задачи тренировка
• Спонтанное восстановление по сравнению с реституцией и компенсацией
• Интенсивность и доза терапии
• Активность и участие (рамки МКФ)
• Измерение функциональных результатов

Key theories

Нейропластичность и зависимое от использования восстановление

После повреждения центральной нервной системы выжившие нейронные сети могут реорганизовываться, а повторяющаяся, специфичная для задачи, значимая практика может стимулировать функциональную реорганизацию; большая часть реабилитации строится на использовании этой зависящей от опыта пластичности наряду с ограниченным по времени спонтанным восстановлением.

Mechanisms

Восстановление после травмы нервной системы включает несколько процессов: разрешение острого обратимого повреждения (например, отека или диашиза), спонтанное биологическое восстановление, наиболее активное на ранних стадиях после начала, и зависящую от опыта нейропластичность, при которой повторяющаяся, осмысленная практика перестраивает выжившие сети. В тех случаях, когда восстановление утраченных функций неполное, реабилитация также обучает компенсации — альтернативным стратегиям, адаптивному оборудованию и модификации окружающей среды. Во всех условиях повторяющийся принцип заключается в том, что интенсивная, специфичная для задачи и своевременная активность способствует лучшим функциональным результатам, чем пассивный уход.

Clinical relevance

Нейрореабилитация осуществляется скоординированными командами, которые обычно включают врачей, медсестер, физиотерапевтов, эрготерапевтов, логопедов, психологов и социальных работников. Эта область описывает, как оцениваются функции и как поддерживается восстановление при различных неврологических состояниях; данная статья является справочным обзором и не содержит диагностических критериев, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Epidemiology

Неврологические заболевания являются одной из ведущих глобальных причин инвалидности, и состояния, которыми занимается нейрореабилитация, — включая инсульт, травмы спинного и головного мозга, болезнь Паркинсона и рассеянный склероз — в совокупности составляют значительное и, для некоторых состояний, растущее бремя долгосрочных нарушений во всем мире.

History

Организованная нейрореабилитация выросла из ухода за ранеными во время войн XX века и лечения полиомиелита и сформировалась по мере того, как физическая медицина и реабилитация стали признанной специальностью. Более поздний акцент на нейропластичности, специализированных инсультных отделениях и интенсивной тренировке, специфичной для задачи, отражает переход от пассивного ухода к активному, основанному на доказательствах восстановлению функций.

Debates

Какова достаточная интенсивность терапии?

Более высокие дозы специфичной для задачи практики обычно ассоциируются с лучшим восстановлением двигательных функций, но оптимальная интенсивность, время и содержание тренировок остаются активно изучаемыми и варьируются в зависимости от состояния.

Seminal works

• langhorne-2011
• langhorne-2009

Frequently asked questions

Чем нейрореабилитация отличается от общей реабилитации?

Нейрореабилитация конкретно фокусируется на инвалидности, возникающей в результате заболевания или травмы нервной системы, и она организована вокруг восстанавливающегося головного и спинного мозга — включая нейропластичность, спонтанное восстановление, а также когнитивные, коммуникативные и двигательные последствия неврологических повреждений.

Почему междисциплинарная команда играет центральную роль в нейрореабилитации?

Неврологическое повреждение обычно затрагивает несколько областей одновременно — движение, познание, общение, настроение и повседневную деятельность — поэтому для комплексного подхода к человеку и установления общих функциональных целей требуется скоординированное участие врачей, терапевтов, медсестер и психологов.