Комплексный регионарный болевой синдром

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это хроническое болевое состояние, которое обычно развивается в конечности после травмы или операции и характеризуется болью, непропорциональной вызвавшему ее событию, наряду с сенсорными, вазомоторными, судомоторными, двигательными и трофическими изменениями. Диагностируется клинически с использованием валидированных Будапештских критериев и подразделяется на тип I (без подтвержденного повреждения нерва) и тип II (с подтвержденным повреждением нерва).

Definition

Комплексный регионарный болевой синдром — это регионарное, посттравматическое хроническое болевое состояние, при котором продолжающаяся боль непропорциональна обычному течению любого вызвавшего ее события и сопровождается сенсорными, вазомоторными, судомоторными или отечными, а также двигательными или трофическими нарушениями, при этом тип I не имеет подтвержденного поражения нерва, а тип II имеет его.

Scope

Эта тема охватывает определение, клинические особенности, диагностические критерии и предполагаемые механизмы КРБС. Это справочный материал о том, как синдром распознается и понимается, а не руководство по индивидуальной диагностике или лечению.

Core questions

• Как диагностируется КРБС и каковы Будапештские критерии?
• Чем отличается КРБС типа I от типа II?
• Какие механизмы, как считается, лежат в основе КРБС, и почему он до сих пор не до конца изучен?
• Как КРБС связан с более широкой категорией нейропатической и хронической боли?

Key concepts

• Будапештские критерии
• КРБС типа I и типа II
• Вазомоторные и судомоторные изменения
• Трофические и двигательные изменения
• Непропорциональная боль
• Центральная сенситизация
• Нейрогенное воспаление

Mechanisms

Считается, что КРБС возникает в результате взаимодействия нескольких механизмов, а не одной причины. Предлагаемые факторы включают аберрантные воспалительные и нейрогенные воспалительные реакции, периферическую и центральную сенситизацию, измененную симпатическую функцию и дезадаптивную реорганизацию центральной нервной системы, влияющую на репрезентацию тела (Marinus et al., 2011). Центральная сенситизация помогает объяснить распространение и сохранение боли за пределами первоначального повреждения (Woolf, 2011). Относительный вклад этих процессов варьируется у разных пациентов и на протяжении течения заболевания.

Clinical relevance

КРБС демонстрирует, как регионарный болевой синдром может сочетать непропорциональную боль с вегетативными и двигательными особенностями, и как валидированный набор клинических критериев способствует его распознаванию. Эта статья представляет синдром как справочные знания о диагностике и механизме; она не предоставляет индивидуальных диагностических или лечебных указаний.

Epidemiology

КРБС чаще всего развивается после перелома, растяжения, операции или другой травмы конечности и поражает конечности, при этом более высокая частота заболеваемости отмечается у женщин и в среднем возрасте. Тип I, без подтвержденного поражения нерва, встречается чаще, чем тип II. Многие случаи со временем улучшаются, но часть из них становится стойкой.

Evidence & guidelines

Будапештские критерии были валидированы как стандартизированная клиническая диагностическая основа с улучшенной специфичностью по сравнению с более ранними определениями (Harden et al., 2010). Комплексные обзоры суммируют клинические особенности и множественные предложенные патофизиологические механизмы (Marinus et al., 2011).

History

Состояние исторически описывалось такими терминами, как каузалгия и рефлекторная симпатическая дистрофия. В 1994 году IASP ввела общий термин «комплексный регионарный болевой синдром» с типами I и II, а в 2010 году Будапештские критерии были валидированы для повышения точности диагностики и стандартизации исследований (Harden et al., 2010). Последующие обзоры уточнили понимание его многофакторной патофизиологии (Marinus et al., 2011).

Debates

Каков доминирующий механизм КРБС?

Были продемонстрированы воспалительные, вегетативные, периферические и центральные нервные системные вклады, но их относительная важность варьируется у разных пациентов и на разных стадиях, и единый объединяющий механизм не установлен.

Key figures

• R. Norman Harden
• Stephen Bruehl
• Johan Marinus
• Frank Birklein
• G. Lorimer Moseley

Seminal works

• harden-2010
• marinus-2011

Frequently asked questions

Что такое Будапештские критерии?

Это валидированный набор клинических диагностических критериев КРБС, требующий непропорциональной боли, а также сообщаемых симптомов и наблюдаемых признаков в сенсорных, вазомоторных, судомоторных/отечных и двигательных/трофических категориях, при отсутствии лучшего объяснения полученных данных.

В чем разница между КРБС типа I и типа II?

Тип I возникает без подтвержденного повреждения нерва (ранее рефлекторная симпатическая дистрофия), тогда как тип II следует за подтвержденным поражением периферического нерва (ранее каузалгия); клинические особенности в остальном схожи.