Оценка скелетно-мышечной боли

Оценка скелетно-мышечной боли — это структурированная оценка боли, возникающей в мышцах, костях, суставах, сухожилиях и связанных с ними мягких тканях. Она включает сбор анамнеза, физикальное обследование и использование валидированных методов самоотчета для измерения интенсивности и влияния боли, чтобы охарактеризовать жалобу, отслеживать изменения и принимать совместные решения о лечении.

Definition

Оценка скелетно-мышечной боли — это систематический сбор субъективной и объективной информации о боли скелетно-мышечного происхождения, включая ее локализацию, качество, интенсивность, временной характер и функциональное воздействие, с использованием клинического обследования и валидированных оценочных инструментов.

Scope

Эта тема охватывает описание и количественную оценку скелетно-мышечной боли: общие одномерные шкалы интенсивности, многомерные и функциональные измерения, а также биопсихосоциальные факторы, формирующие болевой опыт. Она рассматривает оценку как тему измерения и рассуждения и не предоставляет диагностических протоколов или инструкций по лечению.

Core questions

• Как измеряется интенсивность боли и как соотносятся визуально-аналоговая, числовая рейтинговая и вербальная рейтинговая шкалы?
• Что отличает одномерные измерения интенсивности от многомерных и функциональных оценок?
• Почему психосоциальные факторы (такие как дистресс и убеждения) являются частью оценки скелетно-мышечной боли?
• Как механизм-ориентированное мышление влияет на интерпретацию жалобы на скелетно-мышечную боль?

Key concepts

• Визуально-аналоговая шкала (ВАШ)
• Числовая рейтинговая шкала (ЧРШ)
• Вербальная рейтинговая шкала (ВРШ)
• Многомерная оценка боли
• Меры функциональности и инвалидности
• Биопсихосоциальная модель
• Картирование локализации и качества боли
• Желтые флаги (психосоциальные факторы риска)

Mechanisms

Инструменты оценки преобразуют субъективный опыт в регистрируемые данные. Одномерные шкалы, такие как ВАШ, ЧРШ и ВРШ, фиксируют интенсивность боли в определенный момент, и систематическое сравнение показало, что все три являются валидными и чувствительными, при этом ЧРШ часто предпочтительнее из-за простоты использования и высоких показателей заполняемости (Hjermstad et al., 2011). Поскольку боль является неприятным сенсорным и эмоциональным переживанием (Raja et al., 2020), комплексная оценка также охватывает аффективные и функциональные аспекты боли и скрининг психосоциальных факторов, влияющих на исход, что соответствует биопсихосоциальной концепции таких состояний, как боль в пояснице (Hartvigsen et al., 2018).

Clinical relevance

Надежная оценка боли лежит в основе того, как клиницисты описывают скелетно-мышечные жалобы, отслеживают изменения с течением времени и общаются по поводу лечения. Представленные здесь инструменты и концепции являются справочными знаниями об измерениях; они описывают, как боль количественно оценивается и интерпретируется, и не заменяют индивидуальную клиническую оценку.

Epidemiology

Скелетно-мышечная боль чрезвычайно распространена и является основной причиной глобальной инвалидности, при этом боль в пояснице, в частности, входит в число наиболее значимых факторов, способствующих годам жизни с инвалидностью во всем мире (Hartvigsen et al., 2018). Большая часть скелетно-мышечной боли, оцениваемой на практике, является неспецифической, что означает невозможность выявления точного ноцицептивного источника.

Evidence & guidelines

Систематическое сравнение шкал интенсивности подтверждает валидность ВАШ, ЧРШ и ВРШ, одновременно подчеркивая практические преимущества ЧРШ (Hjermstad et al., 2011). Обзоры боли в пояснице подчеркивают важность выявления неспецифических проявлений и психосоциальных факторов риска, а не чрезмерной зависимости от методов визуализации (Hartvigsen et al., 2018).

History

Стандартизированные шкалы самоотчета боли появились в середине XX века, при этом визуально-аналоговый и вербальный подходы стали основными методами клинических измерений. В последующие десятилетия оценка расширилась от одной лишь интенсивности до многомерных и функциональных измерений, что параллельно сдвигу к биопсихосоциальному пониманию скелетно-мышечной боли (Hartvigsen et al., 2018).

Debates

Какая шкала интенсивности лучше всего подходит для рутинного использования?

Сравнительные данные подтверждают валидность ВАШ, ЧРШ и ВРШ, но ЧРШ часто предпочтительнее из-за более высоких показателей заполняемости и простоты применения, хотя ни одна шкала не является универсально оптимальной для всех условий.

Key figures

• Marianne J. Hjermstad
• Jan Hartvigsen
• Srinivasa N. Raja

Seminal works

• hjermstad-2011
• hartvigsen-2018

Frequently asked questions

В чем разница между ВАШ и ЧРШ?

Визуально-аналоговая шкала просит человека отметить точку на непрерывной линии, в то время как числовая рейтинговая шкала просит выбрать целое число (обычно от 0 до 10); обе являются валидными мерами интенсивности боли, и ЧРШ часто легче применять.

Зачем оценивать психосоциальные факторы при скелетно-мышечной боли?

Поскольку боль является сенсорным и эмоциональным переживанием, психосоциальные факторы, такие как дистресс, страх и убеждения, влияют на ее тяжесть и стойкость, и они являются установленной частью комплексной оценки скелетно-мышечной боли.