Синдромы хронической боли

Синдромы хронической боли — это клинические состояния, при которых боль сохраняется или рецидивирует дольше обычного срока заживления тканей, условно принимаемого за более чем три месяца, и становится самостоятельной проблемой, а не преходящим симптомом. Данный раздел ориентирует последующие темы, описывая, как определяется, классифицируется и рассматривается персистирующая боль в рамках медицины боли.

Definition

Хроническая боль — это боль, которая сохраняется или рецидивирует более трех месяцев; синдромы хронической боли — это признанные состояния, при которых такая боль является определяющим клиническим признаком, классифицируемые в МКБ-11 как хроническая первичная боль или хроническая вторичная боль.

Scope

Раздел объединяет основные группы персистирующей боли, встречающиеся в клинической практике — нейропатическая боль, головная боль и мигрень, онкологическая боль, скелетно-мышечная боль и висцеральная боль — и рассматривает их в рамках общих тем: различие между ноцицептивными, нейропатическими и ноципластическими механизмами, биопсихосоциальная модель боли и классификация хронической боли, принятая для МКБ-11. Это обзорный справочный материал, а не клиническое руководство.

Sub-topics

• Раковая боль
• Головная боль и мигрень
• Костно-мышечная боль
• Невропатическая боль
• Висцеральная боль

Key concepts

• Боль, сохраняющаяся более трех месяцев
• Ноцицептивная, нейропатическая и ноципластическая боль
• Биопсихосоциальная модель боли
• Хроническая первичная против хронической вторичной боли (МКБ-11)
• Центральная сенситизация
• Боль как болезнь, а не только симптом

Mechanisms

Синдромы хронической боли возникают посредством нескольких широких механизмов, которые подробно рассматриваются в подчиненных темах. Ноцицептивная боль отражает продолжающуюся активацию болевых рецепторов при фактическом или угрожающем повреждении тканей; нейропатическая боль возникает после поражения или заболевания соматосенсорной нервной системы; а ноципластическая боль отражает измененную ноцицептивную обработку без явного повреждения тканей или нервов. При всех этих механизмах постоянный входной сигнал и дезадаптивная пластичность в периферической и центральной нервной системе — включая центральную сенситизацию — могут усиливать и поддерживать боль. Пересмотренное определение IASP подчеркивает, что боль всегда является личным, биопсихосоциальным опытом, формируемым биологическими, психологическими и социальными факторами.

Clinical relevance

Хроническая боль является одной из наиболее частых причин обращения людей за медицинской помощью и ведущей глобальной причиной инвалидности, поэтому понимание того, как определяется и классифицируется персистирующая боль, способствует критическому осмыслению во многих клинических областях. Данный раздел описывает, как концептуализируются и классифицируются состояния хронической боли; это справочный ресурс, который не предоставляет диагностических критериев или рекомендаций по лечению для отдельных пациентов.

Epidemiology

Популяционные исследования последовательно показывают, что распространенность хронической боли у взрослых составляет примерно один к пяти, с более высокими показателями в пожилом возрасте и значительной связанной инвалидностью и использованием медицинских услуг, как это суммировано в современных обзорах бремени хронической боли.

History

Боль долгое время рассматривалась в основном как симптом основного заболевания. В течение двадцатого века признание того, что боль может сохраняться и становиться самостоятельным расстройством, привело Международную ассоциацию по изучению боли к формализации определения боли и, позднее, к разработке систематической классификации хронической боли, которая была включена в одиннадцатую редакцию Международной классификации болезней (МКБ-11), различающую хроническую первичную и хроническую вторичную боль.

Debates

Является ли хроническая боль симптомом или болезнью?

Категория хронической первичной боли в классификации МКБ-11 отражает точку зрения, согласно которой некоторые виды персистирующей боли лучше рассматривать как самостоятельное заболевание, а не просто симптом другого состояния, и эта формулировка продолжает обсуждаться.

Key figures

• Srinivasa Raja
• Rolf-Detlef Treede
• Steven Cohen

Seminal works

• raja-2020
• treede-2015

Frequently asked questions

Когда боль считается хронической?

Боль условно классифицируется как хроническая, когда она сохраняется или рецидивирует более трех месяцев, что является порогом, используемым в классификации хронической боли МКБ-11.

В чем разница между хронической первичной и хронической вторичной болью?

В МКБ-11 хроническая первичная боль — это персистирующая боль, рассматриваемая как самостоятельное состояние, тогда как хроническая вторичная боль — это персистирующая боль, возникающая как следствие другого основного заболевания.