Лечение спастичности

Спастичность — это скорость-зависимое повышение мышечного тонуса, возникающее в результате поражения верхних мотонейронов, и ее лечение является одной из ключевых задач в реабилитации. Лечение включает оценку тонуса и функции, физические и реабилитационные стратегии, пероральные и фокальные фармакологические методы, а также процедурные подходы, выбираемые в зависимости от распределения и влияния спастичности.

Definition

Спастичность — это двигательное расстройство, характеризующееся скорость-зависимым повышением тонических рефлексов растяжения (мышечного тонуса) с преувеличенными сухожильными рефлексами, возникающее в результате гипервозбудимости рефлекса растяжения как одного из компонентов синдрома верхнего мотонейрона.

Scope

Эта тема охватывает определение и оценку спастичности, а также категории методов лечения, используемых в реабилитации, представленные в качестве справочной информации. Она не содержит рекомендаций по дозировке, индивидуальных планов лечения или процедурных инструкций.

Core questions

• Как определяется спастичность и чем она отличается от других форм гипертонуса?
• Как оценивается мышечный тонус и его функциональное влияние?
• Какие категории лечения существуют, от физических подходов до фокальных и системных методов?
• Когда спастичность является нарушением, требующим лечения, а когда — особенностью, поддерживающей функцию?

Key concepts

• Синдром верхнего мотонейрона
• Скорость-зависимая гипертония
• Гипервозбудимость рефлекса растяжения
• Модифицированная шкала Эшворта
• Фокальная против генерализованной спастичности
• Ботулинический нейротоксин (фокальное лечение)
• Целенаправленное лечение

Mechanisms

Спастичность является одним из компонентов синдрома верхнего мотонейрона и отражает потерю нисходящего ингибирующего контроля после поражений головного или спинного мозга, что приводит к гипервозбудимости рефлексов растяжения и скорость-зависимому повышению тонуса (Lance, 1980). Со временем вторичные изменения в мышцах и соединительной ткани могут добавить нерефлекторный, биомеханический вклад в ригидность. Лечение ориентировано на механизм и цель: реабилитация и растяжка направлены на коррекцию тонуса и предотвращение контрактур, фокальная хемоденервация воздействует на специфические гиперактивные мышцы, а системные агенты действуют более диффузно. Сопутствующий дискомфорт и боль могут сопровождать спастичность и могут включать центральную сенситизацию при некоторых проявлениях (Woolf, 2011).

Clinical relevance

Лечение спастичности занимает центральное место в реабилитации после инсульта, травмы спинного мозга, рассеянного склероза и детского церебрального паралича, где она может влиять на комфорт, позу, гигиену и функцию. Эта статья описывает категории и обоснование лечения в качестве справочного материала и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по лечению или дозировке.

Epidemiology

Спастичность часто встречается после повреждения верхних мотонейронов, затрагивая значительную часть выживших после инсульта и травм спинного мозга, а также большинство людей с такими состояниями, как детский церебральный паралич и прогрессирующий рассеянный склероз, хотя оценки распространенности варьируются в зависимости от популяции и метода оценки.

Evidence & guidelines

Обновленное практическое руководство Американской академии неврологии рассмотрело доказательства применения ботулинического нейротоксина при спастичности у взрослых и других показаниях, обнаружив поддержку его использования при фокальной спастичности (Simpson et al., 2016). Концептуальное определение Ланса остается стандартным эталоном того, что такое спастичность (Lance, 1980).

History

Синопсис симпозиума Джеймса Ланса 1980 года представил устойчивое определение спастичности как скорость-зависимого повышения тонических рефлексов растяжения в рамках синдрома верхнего мотонейрона (Lance, 1980). Лечение развивалось от физиотерапии и системных агентов к добавлению фокальной хемоденервации, при этом ботулинический нейротоксин стал основным средством для фокальной спастичности, что было подтверждено последующим обзором рекомендаций (Simpson et al., 2016).

Debates

Когда следует лечить спастичность?

Поскольку повышенный тонус иногда может способствовать стоянию или перемещению, лечение является целенаправленным и избирательным, а не направленным на полное устранение всей спастичности, и решение о том, когда вмешательство помогает, а когда вредит функции, остается клиническим суждением.

Key figures

• James W. Lance
• David M. Simpson
• Robert R. Young

Seminal works

• lance-1980
• simpson-2016

Frequently asked questions

В чем разница между спастичностью и ригидностью?

Спастичность — это скорость-зависимое повышение мышечного тонуса при поражениях верхних мотонейронов, что означает, что сопротивление возрастает при более быстром растяжении, тогда как ригидность не зависит от скорости и характерна для некоторых расстройств базальных ганглиев.

Всегда ли спастичность вредна?

Не обязательно; повышенный тонус иногда может поддерживать позу или перемещения, поэтому лечение является целенаправленным и направлено на спастичность, которая мешает комфорту, уходу или функции, а не на полное устранение тонуса.