Интервенционные методы лечения боли

Интервенционные методы лечения боли — это малоинвазивные, часто выполняемые под контролем изображений методики, которые доставляют лекарственные препараты или модулируют активность в определенных анатомических мишенях для облегчения боли. Они варьируются от инъекций в суставы и эпидуральное пространство до блокад нервов, радиочастотных процедур и нейромодуляции, и используются избирательно в рамках более широкого мультимодального плана управления болью.

Definition

Интервенционные методы лечения боли — это целенаправленные методики, такие как инъекции, блокады нервов, радиочастотная нейротомия и нейромодуляция, которые направлены на прерывание или изменение болевой сигнализации в определенном анатомическом участке, обычно с использованием визуального контроля для повышения точности.

Scope

Данная тема представляет собой обзор категорий интервенционных методов лечения боли, обоснование использования визуализации и структуру их доказательной базы в качестве справочной информации. Она не содержит описания процедурных техник, дозировок или индивидуальных рекомендаций по лечению.

Core questions

• Какие категории интервенционных методов лечения боли существуют и на какие мишени они воздействуют?
• Почему используется визуальный контроль и как он влияет на точность и безопасность?
• Насколько сильны доказательства для распространенных процедур по сравнению с консервативным лечением?
• Как интервенционные процедуры позиционируются в рамках мультимодального плана лечения боли?

Key concepts

• Инъекции под контролем изображений (флюороскопия, ультразвук)
• Эпидуральная инъекция кортикостероидов
• Диагностические и терапевтические блокады нервов
• Радиочастотная нейротомия
• Нейромодуляция (например, стимуляция спинного мозга)
• Мультимодальное лечение боли
• Доказательства и показания, специфичные для процедуры

Mechanisms

Интервенционные процедуры действуют путем доставки лекарственных средств или модуляции сигнализации в определенной мишени. Инъекции вводят противовоспалительные или анестезирующие средства вблизи воспаленной или генерирующей боль структуры; диагностические блокады проверяют, способствует ли конкретная структура боли; радиочастотные методики прерывают ноцицептивную передачу по целевым нервам; а нейромодуляция изменяет сигнализацию посредством электрической стимуляции. Визуальный контроль с помощью флюороскопии или ультразвука используется для повышения точности размещения и снижения риска неправильного введения. Выбор процедуры зависит от обоснования, основанного на механизме и мишени, а также от того, как данная боль вписывается в структуру хронической боли ICD-11 (Treede et al., 2019).

Clinical relevance

Интервенционные процедуры являются одним из компонентов подхода к лечению хронической боли в реабилитационной и болевой медицине, используемым избирательно наряду с обучением, реабилитацией и фармакологической терапией. Данная статья описывает категории и доказательства в качестве справочного материала; она не является руководством по выполнению процедур или индивидуальному выбору лечения.

Epidemiology

Интервенционные процедуры, в частности эпидуральные и внутрисуставные инъекции, в большом количестве выполняются при хронической боли в позвоночнике и суставах, хотя их применение и показания значительно различаются в разных условиях и с течением времени, что стимулирует постоянные усилия по приведению практики в соответствие с доказательствами.

Evidence & guidelines

Доказательные рекомендации по интервенционным методикам при хронической боли в позвоночнике оценивают силу доказательств по процедуре и показанию (Manchikanti et al., 2013). Систематический обзор и метаанализ эпидуральных инъекций кортикостероидов при ишиасе выявили небольшие, кратковременные преимущества, которые, как правило, не сохранялись, что иллюстрирует, как доказательства варьируются в зависимости от процедуры (Pinto et al., 2012).

History

Практика интервенционного лечения боли развивалась на протяжении двадцатого века от регионарной анестезии и блокад нервов к широкому спектру диагностических и терапевтических методик, выполняемых под контролем изображений. По мере расширения использования были разработаны систематические обзоры и доказательные рекомендации для уточнения того, какие процедуры поддерживаются и для каких показаний (Manchikanti et al., 2013; Pinto et al., 2012).

Debates

Насколько эффективны эпидуральные инъекции кортикостероидов при ишиасе?

Метааналитические данные указывают на небольшое, кратковременное уменьшение боли в ноге, которое, как правило, не сохраняется и не приводит к явному снижению частоты операций, что оставляет роль этих инъекций спорной по сравнению с консервативным лечением.

Key figures

• Laxmaiah Manchikanti
• Rafael Z. Pinto
• Christopher G. Maher

Seminal works

• manchikanti-2013
• pinto-2012

Frequently asked questions

Почему инъекции для обезболивания часто выполняются под контролем изображений?

Визуальный контроль с помощью флюороскопии или ультразвука помогает точно ввести лекарство в предполагаемую мишень и снижает вероятность неправильного введения, повышая надежность и безопасность многих процедур.

Заменяют ли интервенционные процедуры другие методы лечения боли?

Нет. Они используются избирательно в рамках мультимодального плана наряду с обучением, реабилитацией и фармакологической терапией, а их доказательная база и роль варьируются в зависимости от процедуры и состояния.