Миофасциальный болевой синдром

Миофасциальный болевой синдром — это распространенное регионарное скелетно-мышечное болевое расстройство, приписываемое миофасциальным триггерным точкам — гиперраздражимым участкам в уплотненных тяжах скелетных мышц, которые болезненны при пальпации и могут вызывать отраженную боль в отдаленных областях. Обычно проявляется как локализованная или регионарная мышечная боль с сопутствующей скованностью и ограничением движений.

Definition

Миофасциальный болевой синдром — это регионарное болевое расстройство мягких тканей, характеризующееся миофасциальными триггерными точками — дискретными, гиперраздражимыми, болезненными участками в уплотненных тяжах скелетных мышц, которые воспроизводят или вызывают отраженную боль пациента при стимуляции.

Scope

Данная статья представляет миофасциальный болевой синдром как клиническую сущность в рамках скелетно-мышечной медицины: концепцию триггерных точек, предполагаемые механизмы и научные дебаты относительно его определения и надежности. Она носит справочно-образовательный характер и не предоставляет индивидуальных рекомендаций по лечению.

Key concepts

• Миофасциальная триггерная точка
• Уплотненный тяж скелетной мышцы
• Характер отраженной боли
• Локальный судорожный ответ
• Регионарное (не распространенное) распределение боли
• Диагностическая надежность и дебаты по определению

Mechanisms

Доминирующая клиническая модель приписывает миофасциальную боль триггерным точкам: локализованным областям устойчивого мышечного сокращения, которые, как считается, включают чрезмерное высвобождение ацетилхолина в нервно-мышечном синапсе, локальный энергетический кризис, сенсибилизацию ноцицепторов и характерную отраженную боль. Предлагаемые факторы включают мышечную перегрузку, длительное сохранение позы и стресс. Однако существование, определяющие характеристики и лежащая в основе физиология триггерных точек оспариваются, а надежность их выявления при обследовании обсуждается, поэтому механизм лучше описывать как модель, а не как установленный путь.

Clinical relevance

Миофасциальная боль является частой причиной скелетно-мышечных жалоб и обращений за реабилитационной помощью, а концепция триггерных точек формирует большую часть клинического мышления о регионарной мышечной боли. Поскольку эта конструкция научно оспаривается, данная статья представляет ее описательно и как предмет продолжающихся дебатов, а не как подтвержденное клиническое руководство.

Epidemiology

Регионарная миофасциальная боль очень часто встречается у пациентов с жалобами на скелетно-мышечную боль, хотя оценки распространенности сильно различаются, поскольку диагностические критерии и надежность исследователей непоследовательны в разных исследованиях.

History

Концепция триггерных точек получила широкое распространение в двадцатом веке, особенно благодаря работам, связанным с Джанет Трэвелл и Дэвидом Саймонсом, и стала широко преподаваемой основой для понимания регионарной мышечной боли. Более поздние критические оценки поставили под сомнение валидность этой конструкции и воспроизводимость ее результатов обследования.

Debates

Являются ли миофасциальные триггерные точки валидной, надежной конструкцией?

Критики утверждают, что определяющие характеристики триггерных точек не имеют подтвержденной физиологической основы и что их выявление при обследовании не является последовательно надежным, что ставит под сомнение статус синдрома как отдельной диагностической единицы.

Seminal works

• bron-2012
• quintner-2014

Frequently asked questions

Что такое миофасциальная триггерная точка?

Она описывается как гиперраздражимый, болезненный участок в уплотненном тяже скелетной мышцы, который при стимуляции может воспроизводить локальную боль и вызывать отраженную боль в других областях.

Является ли миофасциальный болевой синдром хорошо установленным диагнозом?

Клиническая концепция широко используется, но валидность триггерных точек и надежность их диагностики научно оспариваются, поэтому эта сущность остается предметом дебатов.