Оценка и измерение боли

Оценка и измерение боли — это использование структурированных инструментов для фиксации болевых ощущений пациента, которые по определению являются субъективным опытом. В физиотерапии это в основном опирается на инструменты самоотчета, такие как числовые, визуальные аналоговые и вербальные рейтинговые шкалы, дополненные многомерными опросниками. Как справочная тема, она описывает, как измеряется и интерпретируется боль, а не как ее следует лечить у конкретного человека.

Definition

Оценка и измерение боли — это структурированный сбор и количественная оценка сообщаемой человеком боли с использованием одномерных шкал интенсивности и многомерных опросников для описания интенсивности, качества и влияния боли, а также для мониторинга изменений с течением времени.

Scope

Тема охватывает определение боли как субъективного феномена, распространенные одномерные шкалы интенсивности (числовая рейтинговая шкала, визуальная аналоговая шкала, вербальная рейтинговая шкала), многомерные инструменты, такие как Монреальский болевой опросник (McGill Pain Questionnaire), а также понятия надежности, валидности, чувствительности и клинически значимых изменений. Она рассматривает измерение боли как методологическую тему в рамках физиотерапевтической оценки и не предоставляет информацию о дозировке анальгетиков или индивидуальных инструкциях по управлению болью.

Core questions

• Почему боль измеряется в основном посредством самоотчета, а не объективных признаков?
• Каковы распространенные одномерные шкалы интенсивности боли и чем они отличаются?
• Что добавляют многомерные болевые опросники помимо интенсивности?
• Как клинически значимое изменение боли отличается от шума измерения?

Key concepts

• Боль как субъективный опыт
• Числовая рейтинговая шкала (ЧРШ)
• Визуальная аналоговая шкала (ВАШ)
• Вербальная рейтинговая шкала
• Монреальский болевой опросник
• Градуированная тяжесть хронической боли
• Чувствительность и минимальная клинически значимая разница
• Центральная сенситизация

Mechanisms

Поскольку боль определяется как субъективный сенсорный и эмоциональный опыт, ее нельзя считать непосредственно из тела, и вместо этого она фиксируется посредством самоотчета. Одномерные шкалы — числовая рейтинговая шкала, визуальная аналоговая шкала и вербальная рейтинговая шкала — быстро количественно оценивают интенсивность боли и легко повторяются, что делает их подходящими для отслеживания изменений. Многомерные инструменты, такие как Монреальский болевой опросник, добавляют информацию о качестве и аффективных измерениях боли, а градуированные меры хронической боли сочетают интенсивность с инвалидностью для описания воздействия. Как и в случае с любым измерением, полезность шкалы боли зависит от ее надежности, валидности и чувствительности, а также от знания наименьшего изменения, которое является клинически значимым. Понимание таких механизмов, как центральная сенситизация, помогает объяснить, почему сообщаемая боль не всегда соответствует данным о состоянии тканей.

Clinical relevance

Воспроизводимое измерение боли обеспечивает исходный уровень и способ мониторинга изменений, что поддерживает клиническое мышление и оценку результатов в физиотерапии. Эта статья описывает инструменты и концепции измерения как справочные знания; она не является руководством по дозировке анальгетиков или индивидуальному лечению боли.

Evidence & guidelines

Определение боли Международной ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain), пересмотренное Raja et al. (2020), рассматривает боль как субъективный опыт и лежит в основе измерения посредством самоотчета. Измерительные свойства распространенных шкал боли у взрослых рассматриваются Hawker et al. (2011), Монреальский болевой опросник был представлен Melzack (1975), градуированная тяжесть хронической боли — Von Korff et al. (1992), а чувствительность числовой рейтинговой шкалы — Childs et al. (2005). Woolf (2011) объясняет центральную сенситизацию, имеющую отношение к интерпретации боли, непропорциональной данным о состоянии тканей.

History

Формальное измерение боли развивалось во второй половине двадцатого века, когда Монреальский болевой опросник Мелзака (Melzack, 1975) представил многомерный подход к описанию качества боли. Простые шкалы интенсивности стали стандартом для рутинного мониторинга, а градуированные меры хронической боли связали интенсивность с инвалидностью. Определение Международной ассоциации по изучению боли, пересмотренное в 2020 году, подтвердило, что боль по своей сути субъективна, что закрепило продолжающуюся зависимость от самоотчета в физиотерапевтической оценке.

Debates

Как следует измерять и интерпретировать боль, которая превышает данные о состоянии тканей?

Когда сообщаемая боль непропорциональна идентифицируемому повреждению тканей, такие механизмы, как центральная сенситизация, усложняют интерпретацию, что вызывает дискуссии о сочетании шкал интенсивности с мерами механизма боли и ее воздействия.

Seminal works

• melzack-1975
• raja-2020-pain
• von-korff-1992

Frequently asked questions

Почему боль измеряется самоотчетом, а не объективным тестом?

Боль определяется как субъективный сенсорный и эмоциональный опыт, поэтому человек, испытывающий ее, является основным источником информации; шкалы самоотчета — это стандартный способ ее фиксации и количественной оценки.

Что добавляет многомерный болевой опросник по сравнению с простой рейтинговой шкалой?

Простая шкала фиксирует только интенсивность, в то время как многомерные инструменты, такие как Монреальский болевой опросник, также описывают качество и эмоциональные аспекты боли, давая более полную картину для интерпретации.