Питание во время беременности и лактации

Питание во время беременности и лактации касается дополнительных и измененных потребностей в питательных веществах, возникающих при вынашивании, а затем кормлении ребенка. Беременность повышает потребности в энергии и некоторых микроэлементах для поддержания роста материнских тканей и объема крови, развития плаценты и плода, а также подготовки к лактации; лактация же добавляет затраты энергии и питательных веществ на производство молока. Нутриционный статус матери до и во время беременности также связан с исходами для потомства.

Definition

Питание во время беременности и лактации — это изучение того, как изменяются потребности в энергии и питательных веществах для поддержания гестации и производства молока, а также того, как нутриционный статус матери связан со здоровьем матери и исходами для плода и младенца.

Scope

Тема охватывает физиологические основы повышенных потребностей во время беременности и лактации, ключевые микроэлементы особой важности (такие как фолат, железо и йод), а также связь между питанием матери и исходами беременности и потомства. Это справочная и медико-санитарная статья, которая не предоставляет индивидуальных предписаний по пренатальной диете или добавкам.

Core questions

• Как и почему изменяются потребности в питательных веществах во время беременности и лактации?
• Какие микроэлементы особенно важны до и во время беременности, и почему?
• Как нутриционный статус матери связан с ростом плода и здоровьем потомства?
• Какова дополнительная пищевая стоимость производства грудного молока во время лактации?

Key concepts

• Повышенные потребности в энергии и питательных веществах
• Периконцепционный фолат и дефекты нервной трубки
• Потребности в железе и анемия при беременности
• Йод и другие микроэлементы
• Прибавка веса во время беременности
• Энергетические и питательные затраты лактации
• Нутриционный статус матери и рост плода

Key theories

Развитийные истоки здоровья и болезней (DOHaD)

Концепция, согласно которой внутриутробная и ранняя постнатальная пищевая среда может необратимо формировать физиологию потомства и риск развития заболеваний в более позднем возрасте, берущая начало в работе Баркера, связывающей фетальные и младенческие состояния с заболеваниями взрослых.

Mechanisms

Беременность увеличивает объем плазмы и массу эритроцитов у матери, формирует плаценту и плод, а также создает материнские резервы, что повышает потребности в энергии и таких питательных веществах, как железо, фолат и йод. Адекватное периконцепционное потребление фолата поддерживает закрытие нервной трубки, что является основой для хорошо известного снижения дефектов нервной трубки при приеме фолиевой кислоты; железо поддерживает увеличенную массу эритроцитов и потребности плода. Во время лактации синтез молока налагает дополнительные энергетические и питательные затраты. Концепция «развитийных истоков» связывает недостаточное питание матери и измененный рост плода с долгосрочным метаболическим риском для потомства.

Clinical relevance

Питание матери является центральным аспектом антенатального ухода, поскольку оно связано с исходами беременности, такими как анемия, рост плода и специфические врожденные дефекты, а также с собственными резервами матери во время лактации. Эта статья описывает физиологию и доказательства на популяционном уровне; конкретные решения по добавкам и диете во время беременности и лактации должны приниматься совместно с квалифицированным врачом.

Epidemiology

Железодефицитная анемия широко распространена во время беременности во всем мире, а неадекватное питание матери способствует задержке роста плода и неблагоприятным исходам, особенно в странах с низким и средним уровнем дохода, как задокументировано в серии статей Lancet о питании матери и ребенка. Программы обогащения и добавления фолиевой кислоты были связаны со снижением дефектов нервной трубки во многих популяциях.

History

Роль диеты матери во время беременности получила строгое научное обоснование в двадцатом веке. Знаковым шагом стало исследование Витаминного совета медицинских исследований (Medical Research Council Vitamin Study, 1991), рандомизированное исследование, показавшее, что добавки фолиевой кислоты предотвращают рецидивы дефектов нервной трубки, что легло в основу политики по фолиевой кислоте. Параллельно работа Баркера о фетальных и младенческих истоках переосмыслила питание матери как детерминанту долгосрочного здоровья потомства, а глобальные обобщения позднее количественно оценили последствия недостаточного питания матери.

Debates

Насколько широко следует назначать добавки беременным женщинам и какие именно?

Хотя роль фолиевой кислоты для профилактики дефектов нервной трубки хорошо установлена, баланс пользы и вреда рутинного по сравнению с целенаправленным приемом железа и комплексных микроэлементных добавок обсуждается и зависит от исходного статуса и условий, как показано в систематических обзорах доказательств.

Key figures

• David Barker
• Peter Gluckman
• Nicholas Wald
• Robert Black

Seminal works

• mrc-1991
• barker-1990
• gluckman-2008
• black-2013

Frequently asked questions

Почему фолиевой кислоте уделяется особое внимание в период зачатия?

Адекватное количество фолата на ранних сроках беременности поддерживает закрытие нервной трубки; рандомизированное исследование и последующие данные показали, что добавки фолиевой кислоты снижают риск дефектов нервной трубки, поэтому ей уделяется особое внимание в периконцепционный период, а не на более поздних сроках беременности.

Увеличивает ли лактация пищевые потребности матери?

Да. Производство грудного молока сопряжено с затратами энергии и питательных веществ, поэтому потребности во время лактации выше, чем в исходном состоянии; величина зависит от объема производимого молока и резервов матери.