Нутритивный статус матери и беременность

Нутритивный статус матери описывает запасы питательных веществ, их потребление, а также антропометрическое и биохимическое состояние женщины до и во время беременности и лактации. Эта тема охватывает, почему питание матери важно как для самой женщины, так и для развивающегося плода, распространенные дефициты, имеющие значение для общественного здравоохранения, и как оценивается нутритивный статус на популяционном уровне.

Definition

Нутритивный статус матери — это оцениваемое состояние питания женщины в периоды до зачатия, беременности и лактации, характеризующееся антропометрическими, диетическими и биохимическими показателями и рассматриваемое в связи со здоровьем матери и исходами для плода и младенца.

Scope

Статья рассматривает питание матери как предмет общественного здравоохранения: такие показатели, как индекс массы тела, гестационный вес и биохимические маркеры; распространенные проблемы, такие как анемия, низкое потребление фолатов, железа, йода и кальция, а также как недостаточное питание, так и избыточный вес; и популяционные данные, связывающие статус матери с исходами беременности и родов. Она носит описательный и образовательный характер и не содержит индивидуальных рекомендаций по добавкам или диете.

Core questions

• Как оценивается нутритивный статус матери до и во время беременности?
• Какие дефициты питательных веществ у матери имеют наибольшее значение для общественного здравоохранения?
• Как нутритивный статус матери связан с исходами родов и ростом ребенка?
• Какие вмешательства на популяционном уровне направлены на питание матери?

Key concepts

• Питание до зачатия
• Материнская анемия и статус железа
• Периконцепционный фолат
• Адекватность йода и кальция
• Недостаточный и избыточный вес матери
• Гестационный вес и исходы родов

Mechanisms

Запасы питательных веществ и их потребление матерью обеспечивают развивающийся плод и влияют на физиологию беременности; дефициты и дисбалансы связаны с неблагоприятными исходами через несколько механизмов. Недостаточное потребление фолатов в периконцепционный период повышает риск дефектов нервной трубки, дефицит железа способствует анемии у матери и связан с неблагоприятными исходами беременности, а недостаточное питание матери ассоциируется с задержкой роста плода и низкой массой тела при рождении, в то время как избыточный вес матери несет свои собственные риски (Czeizel & Dudas, 1992; Stevens et al., 2013; Black et al., 2013).

Clinical relevance

Показатели нутритивного статуса матери используются для мониторинга питания женщин репродуктивного возраста и выявления дефицитов, представляющих интерес для общественного здравоохранения. Тема обобщает популяционные данные и данные эпиднадзора для справки и образования; она не является индивидуальным клиническим руководством по добавкам или диете, что относится к компетенции квалифицированных клиницистов.

Epidemiology

Анемия во время беременности остается широко распространенной во всем мире, с наибольшей нагрузкой в некоторых частях Южной Азии и Африки к югу от Сахары, и дефицит железа является основным фактором (Stevens et al., 2013). Недостаточное питание матери, низкий рост и дефицит микроэлементов сосредоточены в странах с низким и средним уровнем дохода и связаны с плохими исходами родов, в то время как избыточный вес среди женщин репродуктивного возраста растет во многих регионах (Black et al., 2013).

Evidence & guidelines

Популяционные анализы количественно оценивают глобальное бремя материнской анемии (Stevens et al., 2013), а также недостаточного питания и избыточного веса у матерей (Black et al., 2013), а рандомизированные исследования показали, что фолиевая кислота в периконцепционный период предотвращает дефекты нервной трубки (Czeizel & Dudas, 1992). Обзор вмешательств в области питания матери и ребенка помещает меры по добавкам и диете в более широкий пакет доказательных мер (Bhutta et al., 2013).

History

Внимание к питанию матери возросло благодаря работе двадцатого века по массе тела при рождении и воздействию голода, и было усилено испытаниями в конце 1980-х и начале 1990-х годов, показавшими, что фолиевая кислота в периконцепционный период предотвращает дефекты нервной трубки; последующие глобальные анализы бремени и серия Lancet по питанию закрепили питание матери как отдельный приоритет общественного здравоохранения (Czeizel & Dudas, 1992; Black et al., 2013).

Debates

Добавки одного питательного вещества против добавок нескольких микроэлементов во время беременности

Обсуждался вопрос о том, должны ли добавки нескольких микроэлементов заменять железо-фолиевую кислоту в антенатальных программах, взвешивая преимущества для исходов родов по сравнению со стоимостью и соображениями реализации.

Key figures

• Robert E. Black
• Andrew E. Czeizel
• Gretchen A. Stevens
• Parul Christian

Seminal works

• czeizel-1992
• black-2013
• stevens-2013

Frequently asked questions

Почему фолат подчеркивается до беременности, а не только во время нее?

Формирование нервной трубки происходит очень рано во время беременности, часто до того, как беременность будет распознана, поэтому адекватное потребление фолата в период зачатия снижает риск дефектов нервной трубки; эта статья описывает эти данные, а не рекомендует конкретный режим.

Как измеряется материнская анемия на популяционном уровне?

Она оценивается по концентрации гемоглобина в репрезентативных для населения опросах, с пороговыми значениями, определяющими анемию у беременных и небеременных женщин, что позволяет сравнивать распространенность в разных регионах и во времени.