Лактация и послеродовая физиология
Лактация и послеродовая физиология охватывают телесные изменения, которые происходят после родов, и интегрированные процессы, посредством которых молочная железа синтезирует, хранит и выделяет молоко. Она связывает подготовку молочной железы на поздних сроках беременности, гормональный переключатель, который инициирует обильное производство молока после родов, нейроэндокринные рефлексы, доставляющие молоко младенцу, и окончательное возвращение железы в состояние покоя после прекращения грудного вскармливания.
Definition
Лактация — это синтез и секреция молока молочной железой после беременности, а послеродовой период — это интервал после родов, в течение которого материнский организм восстанавливается после беременности и родов; вместе они составляют заключительную репродуктивную фазу, которая обеспечивает питание новорожденного.
Scope
Эта область ориентирует читателя на физиологию послеродового периода и лактации как репродуктивного процесса. Она объединяет развитие и дифференцировку молочной железы, синтез и секрецию молока, окситоцин-зависимый рефлекс выделения молока, подавление фертильности во время грудного вскармливания, а также инволюцию и восстановление материнских тканей после отлучения от груди. Она рассматривает их как справочную физиологию, а не как клиническое руководство по лактации.
Sub-topics
Core questions
- Как молочная железа развивается и дифференцируется, чтобы стать способной секретировать молоко?
- Какие гормональные события запускают начало обильной секреции молока после родов?
- Как молоко выделяется младенцу, и какой рефлекс это контролирует?
- Почему грудное вскармливание подавляет овуляцию и фертильность?
- Как железа и материнский организм возвращаются в нелактирующее состояние после отлучения от груди?
Key concepts
- Маммогенез (развитие молочной железы)
- Лактогенез (секреторная дифференцировка и активация)
- Галактопоэз (поддержание установившейся лактации)
- Рефлекс выделения молока (прилив)
- Пролактин и окситоцин
- Лактационная аменорея
- Инволюция
- Послеродовой период
Mechanisms
На протяжении всей беременности эстроген, прогестерон, пролактин и плацентарный лактоген стимулируют рост протоков и альвеол (маммогенез) и секреторную дифференцировку, но высокий уровень прогестерона сдерживает полную секрецию молока. Отделение плаценты устраняет этот прогестероновый тормоз и, при постоянном уровне пролактина, запускает секреторную активацию (лактогенез II), начало обильного производства молока. Установившаяся лактация затем поддерживается стимулом сосания, который поддерживает секрецию пролактина для синтеза молока и вызывает пульсирующее высвобождение окситоцина, который сокращает миоэпителиальные клетки для выделения молока. Тот же нейроэндокринный сигнал, вызванный сосанием, подавляет пульсацию гонадотропин-рилизинг-гормона, вызывая лактационную аменорею. Когда сосание прекращается, застой молока и снижение уровня лактогенных гормонов инициируют инволюцию, при которой секреторный эпителий подвергается апоптозу, и железа возвращается в состояние покоя.
Clinical relevance
Понимание лактации и послеродовой физиологии лежит в основе того, как клиницисты и ученые интерпретируют нормальное грудное вскармливание, время прихода молока и физиологическую основу бесплодия, связанного с грудным вскармливанием, и восстановления после родов. Эта область описывает механизмы и является справочником по этой физиологии; она не является источником индивидуальных советов по грудному вскармливанию, контрацепции или послеродовому лечению.
Evidence & guidelines
Физиология, обобщенная здесь, основана на установленных обзорах и текстах по репродуктивной физиологии, а не на интервенционных исследованиях. Подробные тематические статьи цитируют первичную и обзорную литературу по каждому процессу; этот обзор предназначен для ознакомления.
History
Эндокринный и нейроэндокринный контроль лактации был разработан на протяжении двадцатого века, от идентификации пролактина и окситоцина до описания рефлекса выделения молока и признания отмены прогестерона в качестве триггера секреторной активации. Более поздние работы характеризовали молекулярную основу синтеза молока и роль грудного вскармливания в послеродовом бесплодии.
Key figures
- Margaret Neville
- Peter Hartmann
- Geoffrey Lincoln
- Roger Short
Related topics
Seminal works
- neville-2001
- anderson-2015
- pang-hartmann-2007
Frequently asked questions
- В чем разница между лактацией и грудным вскармливанием?
- Лактация — это физиологический процесс производства и секреции молока в молочной железе, тогда как грудное вскармливание — это акт кормления младенца этим молоком. Эта область касается основной физиологии.
- Почему выработка молока обычно увеличивается через несколько дней после родов, а не сразу?
- Обильная секреция молока (секреторная активация) зависит от падения уровня прогестерона после отделения плаценты, а также от постоянного уровня пролактина; этот гормональный переключатель обычно занимает пару дней, чтобы полностью проявиться.