Оценка питания при беременности и лактации

Оценка питания при беременности и лактации включает анализ нутриционного статуса матери с учетом физиологических изменений, происходящих во время гестации и выработки молока. В этот период расширение объема плазмы, набор веса и изменение потребностей в микронутриентах влияют на интерпретацию стандартных показателей. Гестационный набор веса, адекватность диеты и выбранные биохимические показатели интерпретируются относительно индекса массы тела до беременности и срока гестации, а не по нормам для небеременных женщин.

Definition

Оценка питания при беременности и лактации — это адаптированное к физиологии матери применение диетической, антропометрической, биохимической и клинической оценки, при которой гестационный набор веса интерпретируется относительно индекса массы тела до беременности, а биомаркеры анализируются с учетом объемных и метаболических изменений, происходящих во время беременности и выработки молока.

Scope

Статья охватывает вопросы интерпретации набора веса с учетом индекса массы тела до беременности, объясняет, почему биомаркеры крови искажаются гемодилюцией, а также описывает, как диетическая и клиническая оценка адаптируется к состоянию беременности и лактации. Она носит методологический и справочно-образовательный характер, описывая методы измерения и интерпретации статуса; она не содержит диетических предписаний или индивидуальных рекомендаций.

Core questions

• Как интерпретируется гестационный набор веса относительно индекса массы тела до беременности?
• Почему расширение объема плазмы искажает результаты анализа биомаркеров крови, связанных с питанием, во время беременности?
• Как оценивается потребление пищи и ее адекватность на протяжении беременности и лактации?
• Какие исходы для матери и младенца связаны с недостаточным или избыточным гестационным набором веса?

Key concepts

• Индекс массы тела до беременности как основа для интерпретации набора веса
• Диапазоны гестационного набора веса
• Расширение объема плазмы и гемодилюция
• Интерпретация, специфичная для стадии (триместра)
• Потребность в микронутриентах при беременности и лактации
• Оценка потребления пищи в материнский период

Mechanisms

Беременность увеличивает потребности в энергии и некоторых микронутриентах, одновременно расширяя объем плазмы. В результате концентрационные биомаркеры (такие как гемоглобин и некоторые показатели микронутриентов) снижаются из-за разведения, даже если запасы достаточны, и должны интерпретироваться с учетом пороговых значений, специфичных для беременности и триместра. Антропометрическая оценка сосредоточена на гестационном наборе веса, который интерпретируется относительно индекса массы тела до беременности, поскольку рекомендуемый общий набор и скорость набора веса различаются в зависимости от исходной категории (Kominiarek & Peaceman, 2017; IOM, 2009). Лактация накладывает свои дополнительные энергетические и питательные требования на оценку.

Clinical relevance

Оценка питания матери лежит в основе мониторинга беременности и лактации, а также оценки доказательств материнского питания в науках о здоровье, поскольку как дефицит, так и избыток гестационного набора веса связаны с неблагоприятными исходами. Эта статья описывает, как измеряется и интерпретируется статус в материнский период; она не является основой для индивидуальных диагностических или лечебных решений.

Epidemiology

Крупный систематический обзор и метаанализ показали, что гестационный набор веса вне рекомендуемых диапазонов был связан с более высокими рисками неблагоприятных исходов для матери и младенца: набор веса ниже рекомендаций был связан с рождением маловесных для гестационного возраста и недоношенных детей, а набор веса выше рекомендаций — с рождением крупных для гестационного возраста детей и макросомией (Goldstein et al., 2017). Такое распределение риска мотивирует тщательную оценку, основанную на индексе массы тела.

Evidence & guidelines

Пересмотренные рекомендации Института медицины (IOM, 2009) предоставляют широко используемую основу для интерпретации гестационного набора веса по категории индекса массы тела до беременности, а нарративные синтезы описывают их применение (Kominiarek & Peaceman, 2017). Метааналитические данные количественно оценивают исходы, связанные с набором веса вне рекомендуемых диапазонов (Goldstein et al., 2017). Общие клинические инструменты оценки нутриционного статуса, такие как Субъективная Глобальная Оценка (Detsky et al., 1987), используются в клиническом компоненте оценки.

History

Рекомендации по набору веса у матери развивались на протяжении двадцатого века от ограничительных до основанных на доказательствах диапазонов; пересмотр Института медицины 2009 года (IOM, 2009) переформулировал их вокруг индекса массы тела до беременности, установив современную основу для антропометрической оценки при беременности. Последующий метаанализ (Goldstein et al., 2017) консолидировал доказательства исходов, лежащие в основе этих диапазонов.

Debates

Как следует устанавливать целевые показатели гестационного набора веса и для кого?

Вопрос о том, достаточно ли одного набора диапазонов, привязанных к индексу массы тела, для всех групп населения, включая женщин с ожирением, остается предметом обсуждения, поскольку баланс рисков для матери и младенца меняется в зависимости от исходных категорий.

Seminal works

• iom-2009
• goldstein-2017
• kominiarek-2017

Frequently asked questions

Почему гестационный набор веса интерпретируется с использованием индекса массы тела до беременности?

Рекомендуемый общий набор веса и его скорость различаются в зависимости от категории индекса массы тела женщины до беременности, поэтому исходная масса тела является отправной точкой, относительно которой оценивается набор веса, а не абсолютное число.

Почему биомаркеры крови сложнее интерпретировать во время беременности?

Беременность увеличивает объем плазмы, что разбавляет концентрационные маркеры, такие как гемоглобин; поэтому значения должны считываться с учетом пороговых значений, специфичных для беременности и триместра, а не норм для небеременных.