Обследование и хирургия живого донора

Обследование и хирургия живого донора — это процесс, в ходе которого здоровый человек, добровольно соглашающийся пожертвовать орган (чаще всего почку, но также сегмент или долю печени), оценивается на медицинскую и психосоциальную пригодность и, в случае одобрения, подвергается операции по донорству. Его отличительной особенностью является то, что операция проводится на здоровом человеке ради блага другого, поэтому безопасность донора и информированное, добровольное согласие имеют первостепенное значение.

Definition

Обследование и хирургия живого донора — это структурированная оценка пригодности потенциального здорового донора, за которой, при необходимости, следует оперативное извлечение донорского органа или его сегмента.

Scope

Тема охватывает медицинскую, хирургическую и психосоциальную оценку, предшествующую живому донорству, принцип минимизации риска для донора, хирургическое удаление донорского органа и долгосрочное наблюдение за донорами. Она представлена как справочный обзор, а не как оперативное руководство или индивидуальная клиническая рекомендация.

Core questions

• Достаточно ли здоров потенциальный донор, чтобы пожертвовать орган с приемлемо низким краткосрочным и долгосрочным риском?
• Является ли согласие добровольным, информированным и свободным от принуждения или неправомерного побуждения?
• Каковы долгосрочные последствия донорства для здоровья донора?
• Как живое донорство сравнивается с донорством от умершего донора для реципиента?

Key concepts

• Безопасность донора и принцип непричинения вреда
• Добровольное информированное согласие
• Медицинская и психосоциальная оценка
• Нефрэктомия у живого донора
• Долгосрочное наблюдение за донором
• Резерв остаточной функции органа

Mechanisms

Оценка начинается с подтверждения общего состояния здоровья донора, функции и анатомии донорского органа, затем переходит к оценке состояний, которые могут повысить будущий риск для донора, и завершается психосоциальным анализом мотивации и согласия. После одобрения донора орган или его сегмент удаляется хирургическим путем, все чаще с использованием малоинвазивных подходов, при этом оставшийся резерв органа донора используется для поддержания нормальной функции. Поскольку операция проводится на здоровом человеке, оценка строится вокруг количественной оценки и минимизации периоперационного и пожизненного риска для донора, а не лечения заболевания.

Clinical relevance

Живое донорство увеличивает количество доступных органов и может предложить реципиентам лучшие результаты, чем ожидание органа от умершего донора, при этом подвергая здорового человека хирургическому риску; понимание того, как оцениваются доноры, проясняет, как достигается этот баланс. Данная статья описывает рамки оценки для справки и не является основанием для индивидуального отбора доноров или принятия оперативных решений.

Epidemiology

Живое донорство обеспечивает значительную долю трансплантаций почек во многих программах и меньшую, но важную долю трансплантаций печени. Зарегистрированная периоперационная смертность для живых доноров почек низка, и долгосрочные исследования используются для консультирования доноров относительно их будущего риска, который в руководстве KDIGO определяется как предполагаемый пожизненный риск, а не как единый пороговый показатель.

Evidence & guidelines

Руководство KDIGO по живому донорству почек (Lentine и соавт., 2017) представляет собой современную основу для оценки доноров, оценки риска и последующего наблюдения. Преимущество трансплантации перед диализом в отношении выживаемости (Wolfe и соавт., 1999) стимулирует живое донорство, а серия трансплантаций близнецов Мюррея 1958 года знаменует историческое происхождение трансплантации почки от живого донора.

History

Трансплантация от живого донора началась с успешной трансплантации почки Джозефом Мюрреем между однояйцевыми близнецами в 1954 году, о чем сообщалось в его последующей серии трансплантаций близнецов, что устранило иммунологический барьер за счет использования генетически идентичных доноров. По мере развития иммуносупрессии живое донорство распространилось на неродственных доноров и на частичное донорство печени, а официальные руководства, такие как KDIGO, позднее кодифицировали, как следует оценивать и наблюдать за донорами.

Debates

Как следует определять приемлемый долгосрочный риск для донора?

Руководства перешли от фиксированных пороговых значений исключения к индивидуальной оценке прогнозируемого пожизненного риска донора, но вопрос о том, какой будущий риск является приемлемым и как его следует сообщать, остается предметом суждения.

Key figures

• Joseph Murray
• Krista Lentine
• Thomas Starzl

Seminal works

• lentine-2017
• wolfe-1999
• murray-1958

Frequently asked questions

Почему живой донор так тщательно обследуется, если он здоров?

Поскольку операция проводится на здоровом человеке ради блага другого, оценка направлена на подтверждение того, что донорство может быть выполнено с приемлемо низким краткосрочным и долгосрочным риском и что согласие является полностью информированным и добровольным.

Может ли человек пожертвовать часть органа, отличного от почки?

Да; живое донорство также включает донорство сегмента или доли печени, при этом донорская ткань или оставшийся резерв органа донора используются для поддержания функции как у донора, так и у реципиента.