Оценка реципиента и определение его пригодности к трансплантации

Оценка реципиента — это структурированный, междисциплинарный процесс, в ходе которого трансплантационная программа принимает решение о том, следует ли включать пациента с терминальной стадией органной недостаточности в лист ожидания трансплантации. Он сопоставляет ожидаемую выживаемость и улучшение качества жизни после трансплантации с хирургическим риском, бременем сопутствующих заболеваний, способностью переносить пожизненную иммуносупрессию, а также психосоциальными факторами и факторами приверженности лечению. Результатом является решение о пригодности: включить в лист ожидания, отложить до дальнейшего обследования или отказать.

Definition

Оценка реципиента и определение его пригодности к трансплантации — это комплексная оценка, которая определяет, является ли пациент подходящим кандидатом для трансплантации органов, интегрируя медицинские, хирургические, иммунологические, инфекционные и психосоциальные данные в решение о включении в лист ожидания.

Scope

Эта тема охватывает компоненты и логику оценки пригодности к трансплантации солидных органов: медицинское и хирургическое обследование, выявление абсолютных и относительных противопоказаний, иммунологические и инфекционные аспекты, а также психосоциальную оценку. Она не охватывает специфическое кардиологическое обследование (отдельная тема), подробные лабораторные и скрининговые панели (отдельная тема) или посттрансплантационный уход. Это обзорная справочная информация, а не протокол включения в лист ожидания.

Core questions

• Получит ли пациент значимое улучшение выживаемости или качества жизни от трансплантации по сравнению с продолжением поддерживающей терапии?
• Существуют ли абсолютные противопоказания, такие как активное нелеченое злокачественное новообразование или неконтролируемая инфекция?
• Может ли пациент безопасно перенести операцию и пожизненную иммуносупрессию?
• Влияют ли психосоциальные факторы, приверженность лечению или факторы поддержки на вероятность благоприятного исхода?
• Какие обратимые барьеры следует устранить до включения в лист ожидания?

Key concepts

• Оценка соотношения риска и пользы
• Абсолютные противопоказания
• Относительные противопоказания
• Мультидисциплинарная трансплантационная оценка
• Психосоциальная оценка и оценка приверженности лечению
• Иммунологическая сенсибилизация
• Исключение активного злокачественного новообразования и инфекции
• Решение о включении в лист ожидания

Clinical relevance

Оценка пригодности регулирует доступ к трансплантации и влияет как на индивидуальные исходы, так и на рациональное использование дефицитных донорских органов. Руководства, такие как рекомендации KDIGO для кандидатов, описывают области, которые обычно оценивает программа, и состояния, которые обычно считаются противопоказаниями. Эта тема объясняет, как структурируется оценка, и не является основанием для принятия решения о пригодности конкретного пациента.

Epidemiology

Отчеты регистров, такие как ежегодный отчет OPTN/SRTR, описывают размер листа ожидания, характеристики кандидатов и разрыв между кандидатами и доступными органами, что является одной из причин строгости оценки пригодности. Бремя сопутствующих заболеваний среди кандидатов с терминальной стадией органной недостаточности высоко, что определяет широту оценки.

Evidence & guidelines

Руководство KDIGO 2020 года по оценке и ведению кандидатов на трансплантацию почки является широко используемой основой для определения областей пригодности и противопоказаний. Данные регистров (OPTN/SRTR) описывают эпидемиологию кандидатов и листа ожидания, а обзоры трансплантационных инфекций информируют об инфекционном компоненте оценки.

Debates

Как психосоциальные факторы должны влиять на включение в лист ожидания?

Программы учитывают историю приверженности лечению, социальную поддержку и употребление психоактивных веществ как предикторы исхода, но соответствующий вес и риск несправедливого исключения остаются предметом дебатов в рамках оценки пригодности.

Seminal works

• chadban-2020
• hart-2021

Frequently asked questions

Какова цель оценки пригодности реципиента?

Определить, вероятно ли, что пациент получит пользу от трансплантации и сможет ее перенести, путем систематической оценки медицинских, хирургических, иммунологических, инфекционных и психосоциальных факторов до включения в лист ожидания.

Какие общие противопоказания выявляются в ходе оценки?

Состояния, такие как активное нелеченое злокачественное новообразование, неконтролируемая активная инфекция или сопутствующие заболевания, которые делают операцию или пожизненную иммуносупрессию небезопасными, обычно рассматриваются как противопоказания, хотя конкретные детали варьируются в зависимости от органа и программы.