Органоспецифические хирургические методы трансплантации

Органоспецифические хирургические методы трансплантации — это оперативные методы, с помощью которых донорский орган извлекается, подготавливается и имплантируется реципиенту таким образом, чтобы он возобновил свою функцию. Хотя все трансплантации солидных органов имеют общую логику сосудистого реанастомоза и восстановления органоспецифического оттока или непрерывности протока, каждый орган накладывает свои анатомические ограничения, и канонические методы для почки, печени, сердца, легкого и поджелудочной железы соответственно различаются.

Definition

Органоспецифическая хирургическая техника трансплантации относится к стандартизированным оперативным последовательностям, используемым для имплантации конкретного солидного органа, включая разрез и экспозицию у реципиента, сосудистые анастомозы (артериальный и венозный приток и отток), восстановление функционального протока органа (мочеточник, желчный проток, бронх, дыхательные пути или экзокринный дренаж) и реперфузию.

Scope

Эта область знакомит читателя с хирургическими принципами, общими для трансплантации солидных органов, и содержит ссылки на подробные тематические статьи по почкам, печени, сердцу, легким и поджелудочной железе/островкам. Она рассматривает оперативную технику и анатомию на справочном уровне; оценка донора, консервация органов, иммуносупрессия и отторжение рассматриваются как смежные темы, а не подробно освещаются здесь.

Sub-topics

• Хирургическая техника трансплантации сердца
• Хирургическая техника трансплантации почки
• Хирургическая техника трансплантации печени
• Хирургическая техника трансплантации легких
• Методы трансплантации поджелудочной железы и островков Лангерганса

Core questions

• Какие сосудистые анастомозы необходимы для реваскуляризации каждого трансплантированного органа?
• Как реконструируется функциональный проток органа (мочеточник, желчный проток, дыхательные пути или экзокринный проток)?
• Какие технические варианты существуют для данного органа и какие компромиссы их отличают?
• Как анатомия реципиента и тип трансплантата (живой или умерший донор, цельный или расщепленный) влияют на операцию?

Key concepts

• Сосудистый анастомоз (артериальный приток и венозный отток)
• Ортотопическая против гетеротопической имплантации
• Время холодовой и тепловой ишемии
• Реперфузия трансплантата
• Реконструкция протока (мочеточник, желчный проток, бронх, экзокринный дренаж)
• Трансплантаты от живого донора против трансплантатов от умершего донора
• Подготовка органа на «заднем столе» (bench preparation)

Mechanisms

Во всех органах операция восстанавливает кровоток и функциональную непрерывность. Гетеротопические трансплантаты (почка, поджелудочная железа) помещаются в эктопическое место, в то время как нативный орган обычно остается in situ, тогда как ортотопические трансплантаты (печень, сердце, легкое) замещают больной нативный орган. Трансплантат реваскуляризируется посредством артериального притока и венозного оттока через анастомозы, а время ишемии между извлечением и реперфузией минимизируется для ограничения повреждения. После реперфузии восстанавливается органоспецифический проток: мочеточник для почки, желчный проток для печени, дыхательные пути для легкого и экзокринный дренаж для поджелудочной железы, в то время как сердце восстанавливает собственное кровообращение после завершения анастомозов предсердий или полых вен и крупных сосудов (watson-dark-2012).

Clinical relevance

Эти методы описывают, как функционирующий орган хирургически устанавливается у реципиента, и лежат в основе долгосрочной выживаемости трансплантата, к которой стремится трансплантация. Статья характеризует оперативную анатомию и метод для образовательного справочника; она не предоставляет процедурных инструкций, интраоперационных правил принятия решений или индивидуальных хирургических советов.

Evidence & guidelines

Современные методы трансплантации солидных органов основаны на ряде знаковых операций: успешная трансплантация почки между однояйцевыми близнецами Мюрреем (murray-1958), разработка Старзлом ортотопической трансплантации печени (starzl-1982) и комбинированная трансплантация сердца и легких Рейтцем (reitz-1982). Уотсон и Дарк представляют доступный синтез исторической эволюции и современной практики трансплантации солидных органов (watson-dark-2012). Органоспецифические оперативные стандарты и данные о результатах поддерживаются профессиональными трансплантологическими и регистрационными организациями.

History

Трансплантация солидных органов стала клинически успешной в середине двадцатого века. Мюррей и коллеги добились первого устойчивого успеха с почечным трансплантатом между однояйцевыми близнецами в 1954 году, о чем сообщалось в их серии из семи пар (murray-1958). Старзл был пионером ортотопической трансплантации печени в 1960-х годах и позже (starzl-1982), Барнард выполнил первую трансплантацию сердца от человека к человеку в 1967 году, а Рейтц сообщил об успешной комбинированной трансплантации сердца и легких в 1981 году (reitz-1982). Эти операции заложили органоспецифические шаблоны, усовершенствованные до сегодняшних стандартизированных методов (watson-dark-2012).

Key figures

• Joseph E. Murray
• Thomas E. Starzl
• Bruce A. Reitz
• Christiaan Barnard

Seminal works

• murray-1958
• starzl-1982
• reitz-1982

Frequently asked questions

Что означает «ортотопическая» против «гетеротопической» трансплантации?

Ортотопическая трансплантация помещает донорский орган в нормальное анатомическое положение реципиента, обычно после удаления нативного органа (как для печени, сердца и легких). Гетеротопическая трансплантация помещает орган в другое место, часто оставляя нативный орган на месте (что типично для трансплантатов почки и поджелудочной железы).

Почему для каждого органа требуется своя хирургическая техника?

Хотя все трансплантации требуют восстановления кровотока, каждый орган имеет свою собственную сосудистую анатомию и функциональный проток — мочеточник для почки, желчный проток для печени, дыхательные пути для легкого и экзокринный дренаж для поджелудочной железы — поэтому последовательность имплантации и анастомозы являются органоспецифическими.