Отбор и распределение донорских органов
Отбор и распределение донорских органов — это область трансплантационной хирургии, занимающаяся вопросами получения органов, определения круга потенциальных доноров, оценки пригодности донора и реципиента, а также правилами подбора дефицитного органа для кандидата из листа ожидания. Она охватывает донорство от живых и умерших доноров, тестирование иммунологической совместимости и системы политики, которые распределяют органы справедливо и эффективно.
Definition
Отбор и распределение донорских органов относится к оценке потенциальных доноров органов (живых или умерших), определению совместимости донора и реципиента, а также применению политики распределения для распределения органов среди ожидающих кандидатов.
Scope
Эта область охватывает оценку и хирургическое вмешательство у живых доноров, ведение умерших доноров после смерти мозга или циркуляторной смерти, тестирование гистосовместимости и перекрестную пробу, а также алгоритмы распределения и управление листом ожидания, которые регулируют распределение органов. Она представлена как справочный обзор организации пути от донорства до трансплантации, а не как оперативное или клиническое руководство.
Sub-topics
Core questions
- Кто может безопасно и этично пожертвовать орган, и как оценивается пригодность?
- Как идентифицируются, сертифицируются и физиологически поддерживаются умершие доноры до извлечения органов?
- Как устанавливается иммунологическая совместимость между донором и реципиентом?
- По каким принципам дефицитные органы распределяются среди ожидающих кандидатов?
Key concepts
- Донорство от живого и умершего донора
- Донорство после смерти мозга и после циркуляторной смерти
- Гистосовместимость и перекрестная проба
- Индексы риска донора
- Политика распределения органов
- Смертность в листе ожидания и справедливость
- Нехватка органов
Mechanisms
Органы поступают к реципиентам по двум путям донорства: донорство от живого донора, при котором здоровый человек проходит обследование и операцию для пожертвования почки или части органа, и донорство от умершего донора, при котором органы извлекаются после констатации смерти по неврологическим или циркуляторным критериям. Совместимость кандидата и донора устанавливается путем определения группы крови, типирования человеческого лейкоцитарного антигена и перекрестной пробы, а полученный орган подбирается кандидату из листа ожидания с помощью алгоритмов распределения, которые учитывают срочность, ожидаемую пользу, время ожидания и справедливость. Поскольку спрос постоянно превышает предложение, для расширения пригодного донорского пула при сохранении результатов используются оценка качества донора, расширенные критерии донорства и стратегии сохранения органов.
Clinical relevance
Описанные здесь структуры определяют, какие пациенты могут быть трансплантированы и когда, и они лежат в основе преимущества в выживаемости, которое трансплантация дает по сравнению с пребыванием в листе ожидания. Данная статья обобщает организацию систем донорства и распределения для образовательных целей и не предоставляет оперативной техники или индивидуализированных клинических указаний.
Epidemiology
Во всех программах трансплантации солидных органов число кандидатов в листах ожидания трансплантации значительно превышает число доступных органов, и измеримая часть кандидатов умирает или исключается из списков во время ожидания. Усилия по сокращению этого разрыва включают донорство от живых доноров, донорство после циркуляторной смерти и использование доноров с более высоким риском или расширенными критериями, каждый из которых изменяет состав донорского пула.
Evidence & guidelines
Оценка живых доноров регулируется руководством KDIGO по донорству почек от живых доноров (Lentine и соавт., 2017), терминология для донорства от умерших доноров после циркуляторной смерти — модифицированной Маастрихтской классификацией (Thuong и соавт., 2016), а обоснование трансплантации по сравнению с диализом — знаковыми сравнениями выживаемости (Wolfe и соавт., 1999). Эти источники представляют донорство и распределение как развивающиеся, основанные на доказательствах и политике системы.
History
Трансплантация солидных органов перешла из экспериментальной в терапевтическую во второй половине двадцатого века, начиная с трансплантации почки от живого донора между идентичными близнецами Джозефом Мюрреем в 1954 году и развиваясь благодаря работе Томаса Старзла в области трансплантации печени и иммуносупрессии. Принятие неврологических критериев смерти в конце 1960-х годов позволило организовать донорство от умерших доноров, а постоянная нехватка органов впоследствии стимулировала разработку формальных систем распределения, оценки доноров и донорства после циркуляторной смерти.
Key figures
- Thomas Starzl
- Joseph Murray
- Robert Wolfe
Related topics
Seminal works
- wolfe-1999
- lentine-2017
- thuong-2016
Frequently asked questions
- В чем разница между донорством от живого и умершего донора?
- При донорстве от живого донора здоровый человек жертвует почку или часть органа, например печени, тогда как при донорстве от умершего донора органы извлекаются после констатации смерти по неврологическим (смерть мозга) или циркуляторным критериям.
- Почему необходимо распределение органов?
- Поскольку число пациентов, нуждающихся в трансплантации, значительно превышает число доступных органов, системы распределения применяют четкие правила для распределения дефицитных органов таким образом, чтобы сбалансировать медицинскую срочность, ожидаемую пользу и справедливость.